胃管拔除时间需根据患者病情恢复情况决定，通常短期留置2-3天即可拔除，长期留置需评估吞咽功能及营养状况。

1、短期留置胃管的拔除条件：

术后或急性期患者胃肠功能恢复后即可拔管。当患者能自主进食流质食物且无呕吐腹胀，肠鸣音恢复正常，经医生评估确认消化道通畅性良好时可拔管。拔管前需先夹闭胃管观察24小时，确认无不适症状。拔管后需从少量温水开始逐步过渡到正常饮食，避免暴饮暴食刺激胃黏膜。

2、长期留置胃管的评估标准：

神经系统疾病或吞咽功能障碍患者需进行洼田饮水试验评估，达到3级以下30ml水分两次喝完且无呛咳方可考虑拔管。营养指标需满足血清白蛋白＞30g/L，BMI＞18.5，近一周经口摄入达目标量60%以上。合并食管静脉曲张者需胃镜确认无活动性出血风险，拔管后需改用软食并监测黑便情况。

拔管后应保持半卧位进食，选择高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、藕粉等分5-6次少量进食。每日进行空吞咽训练和唇舌操，用冰棉签刺激咽后壁提升吞咽反射。监测体重每周2次，若连续3天摄入不足目标量70%需及时复诊。避免平卧位进食、坚硬食物及进食时说话等危险动作，咳嗽咳痰时暂停进食防止误吸。