子宫肌瘤4.5厘米属于中等大小，是否严重需结合症状和个体情况综合判断。多数无症状的子宫肌瘤无需特殊治疗，定期随访即可。

1、无症状的子宫肌瘤：

直径4.5厘米的子宫肌瘤若未引起月经异常、腹痛或压迫症状，通常不视为严重问题。此类肌瘤多为良性，恶变概率低于1%。建议每6-12个月通过超声检查监测大小变化，同时观察是否出现新症状。日常注意避免摄入含雌激素的保健品，保持规律作息有助于激素平衡。

2、伴随症状的子宫肌瘤：

若肌瘤导致月经量增多引发贫血、排尿困难或持续性下腹坠胀，则需积极干预。症状严重程度与肌瘤位置相关，黏膜下肌瘤易引起出血，肌壁间肌瘤超过5厘米可能压迫膀胱。治疗方式包括药物控制出血、微创手术剔除肌瘤或子宫动脉栓塞术。贫血患者需补充铁剂和维生素C，避免剧烈运动加重出血。

日常饮食建议增加富含铁质的动物肝脏、菠菜等，减少高脂肪食物摄入；适度进行瑜伽、散步等低强度运动改善盆腔血液循环；避免使用含雌激素的护肤品或补品。若出现经期延长、痛经加剧或异常阴道排液，应及时复查超声。心理上无需过度焦虑，多数肌瘤在绝经后会自然萎缩，保持良好心态配合随访是关键。