血压高不吃降压药通常是不行的，因为长期血压控制不佳会持续损害心、脑、肾等重要器官。高血压的治疗需要根据具体血压水平、有无靶器官损害以及合并疾病等因素综合判断，但绝大多数情况下，单纯依靠生活方式调整很难将血压维持在理想范围，必须遵医嘱规律服用降压药物。
对于血压轻度升高，例如收缩压在140-159mmHg和或舒张压在90-99mmHg，且没有糖尿病、冠心病、肾脏疾病等高危因素，也没有出现头晕、头痛、胸闷等不适症状的患者，医生可能会建议先进行3-6个月的严格生活方式干预。这包括每日食盐摄入量控制在5克以下，减少高脂肪、高胆固醇食物如肥肉、动物内脏的摄入，增加蔬菜水果和全谷物的比例，同时每周进行至少5次、每次30分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。如果经过上述努力，血压能够稳定降至140/90mmHg以下，可以暂时不用药物，但需要密切监测血压变化。然而，当血压达到中度或重度升高，比如收缩压超过160mmHg和或舒张压超过100mmHg，或者患者已经合并有糖尿病、蛋白尿、心力衰竭、冠心病、脑卒中等情况时，不吃降压药的风险极高。持续的高血压会加速动脉粥样硬化，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而引发心肌梗死、脑梗死、脑出血、肾衰竭等严重并发症。此时，降压药物如硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、氢氯噻嗪片等是控制血压、保护靶器官的核心手段，不能随意停药。此外，部分患者可能因为担心药物副作用而拒绝服药，但现代降压药经过长期临床验证，安全性较高，医生会根据个体情况选择最适合的药物类型和剂量，定期复查肝肾功能、电解质等指标，将不良反应风险降到最低。自行停药或拒绝用药，血压反复波动对血管的冲击比持续高血压的危害更大。
高血压患者应在家中备一台经过校准的电子血压计，每天早晨起床排空膀胱后、服药前以及睡前各测量一次并记录，复诊时带给医生参考。饮食上除了控盐，还要注意补钾，多吃新鲜蔬菜如菠菜、油菜，水果如香蕉、橙子，以及豆制品。戒烟限酒，避免情绪激动和过度劳累。如果出现剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、胸痛、呼吸困难或一侧肢体无力等紧急情况，需立即就医。任何用药方案的调整，包括减量、换药或停药，都必须在医生指导下进行，切勿自行决定。
