肺结核耐药主要表现为持续咳嗽、发热、咯血、胸痛等症状，且常规抗结核药物治疗效果不佳。肺结核耐药可能与用药不规范、治疗中断、药物敏感性差异等因素有关，通常需要调整药物组合或延长疗程。
1、持续咳嗽
肺结核耐药患者咳嗽症状往往持续超过2周，且咳痰量较多，痰液可能带有血丝或呈脓性。咳嗽在夜间或清晨加重，常规止咳药物难以缓解。耐药结核分枝杆菌对一线抗结核药物如异烟肼片、利福平胶囊等不敏感，导致炎症持续刺激支气管黏膜。患者可能伴随乏力、盗汗等全身症状，需通过痰培养和药敏试验明确耐药性。
2、反复发热
耐药肺结核患者常出现不规则低热，体温多在37.5-38.5摄氏度波动，午后或夜间发热明显。发热与结核分枝杆菌持续繁殖及肺部病灶活动性炎症有关。部分患者使用对氨基水杨酸异烟肼片、吡嗪酰胺片等药物后仍无法恢复正常体温，提示可能存在多药耐药。需结合胸部CT评估肺部病变范围。
3、咯血加重
耐药肺结核患者咯血概率较高，表现为痰中带血或少量鲜红色血液，严重者可出现大咯血。由于耐药菌株导致肺部病灶迁延不愈，可能破坏支气管动脉形成假性动脉瘤。常规止血药物如氨甲环酸注射液效果有限，需联合乙胺丁醇片、链霉素注射液等二线药物控制感染源。
4、胸痛持续
胸膜受累的耐药肺结核患者会出现针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。胸痛与胸膜炎症、粘连或包裹性积液有关，普通镇痛药如布洛芬缓释胶囊难以缓解。胸部X线可能显示胸膜增厚或钙化，需通过胸腔积液检查排除合并感染。治疗上需加用左氧氟沙星片等氟喹诺酮类药物。
5、体重下降
耐药肺结核患者因长期消耗会出现进行性体重下降，3个月内体重减少超过原体重的10%。这与结核毒素引起的代谢亢进、食欲减退及营养吸收障碍有关。即使使用利福喷丁胶囊等药物，若细菌耐药仍会导致营养状况恶化。需配合高蛋白饮食和肠内营养支持治疗。
肺结核耐药患者应严格隔离避免传播，居住环境保持通风干燥。饮食需保证每日优质蛋白摄入如鸡蛋、鱼肉，补充维生素A、D食物如胡萝卜、乳制品。避免剧烈运动但可进行散步等轻度活动，监测痰菌转阴情况。所有抗结核药物均须在医生指导下规范使用，不得自行调整剂量或停药，定期复查肝肾功能和听力等指标。出现呼吸困难、咯血量增加等情况需立即就医。
