青光眼经常晚上发作可能与眼压昼夜波动、夜间瞳孔散大、卧位影响房水循环等因素有关。青光眼发作的诱因主要有眼压升高、视神经供血不足、情绪波动、用眼过度、睡眠姿势不当等。
1、眼压昼夜波动
人体眼压存在生理性昼夜波动，多数人在清晨达到峰值。部分青光眼患者夜间眼压下降幅度不足，导致相对性高眼压。这种情况多见于开角型青光眼，可表现为视物模糊、虹视现象。建议定期监测24小时眼压曲线，必要时使用前列腺素类滴眼液控制眼压。
2、夜间瞳孔散大
黑暗环境下瞳孔自然散大，可能加重房角狭窄患者的房水排出障碍。闭角型青光眼患者尤为明显，易出现突发眼胀头痛伴恶心呕吐。这类患者应避免长时间处于暗环境，急性发作时可使用毛果芸香碱缩瞳。
3、卧位影响房水循环
平卧位时晶状体位置前移，可能机械性阻碍房水经小梁网排出。部分患者睡眠时眼压较坐位升高明显，常见于浅前房人群。建议采用高枕卧位休息，必要时使用碳酸酐酶抑制剂减少房水生成。
4、视神经供血不足
夜间血压下降可能影响视神经灌注，与眼压升高形成双重损害。正常眼压性青光眼患者更易出现此类情况，表现为晨起视力下降。可考虑使用改善微循环药物如甲钴胺，同时监测动态血压变化。
5、睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停综合征导致的间歇性缺氧可加重视神经损伤。这类患者常合并肥胖和高血压，夜间血氧饱和度波动明显。需通过多导睡眠监测确诊，治疗原发病有助于控制青光眼进展。
青光眼患者应保持规律作息，睡前避免大量饮水和长时间使用电子设备。建议选择侧卧或高枕卧位，定期进行视野检查和视神经纤维层分析。饮食上注意补充富含花青素的蓝莓、黑枸杞等食物，避免摄入过多咖啡因。出现夜间眼痛、视力骤降等症状时需立即就医，急性闭角型青光眼发作超过6小时可能造成不可逆视功能损伤。日常可进行适度有氧运动促进眼内血液循环，但应避免倒立、举重等可能引起眼压升高的动作。
