肾结石5x4mm一般可以自行排出。肾结石的排出概率与结石大小、位置、患者饮水量、泌尿系统解剖结构等因素有关。直径小于6毫米的结石在充分补水和适当运动后，多数可通过尿液自然排出体外。
5x4毫米的肾结石属于较小体积，输尿管平均直径约为3-4毫米，但输尿管具有扩张性。当结石表面光滑且位于肾盂或输尿管上段时，通过大量饮水每日2000-3000毫升可增加尿流冲刷作用，配合跳跃运动如跳绳、打篮球等，利用重力作用促进结石移动。临床常用药物如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠能减轻水肿，碳酸氢钠可碱化尿液，这些措施能显著提高结石排出率。
当结石形态不规则、存在输尿管狭窄或合并感染时，可能发生嵌顿。若出现持续剧烈腰痛、血尿、发热等症状，提示存在尿路梗阻或感染风险，此时需超声定位后采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石。特殊体质如海绵肾、输尿管畸形患者，或既往有多次结石滞留病史者，建议早期干预避免肾功能损伤。
预防结石复发需调整饮食结构，每日钠盐摄入控制在5克以内，限制动物蛋白每日每公斤体重0.8-1克。草酸钙结石患者应减少菠菜、花生等高草酸食物，尿酸结石患者需增加柑橘类水果摄入。定期复查泌尿系统超声，监测结石动态变化，出现排尿困难或反复尿路感染时须及时就医。
