腹腔穿刺的适应证主要有诊断性腹腔穿刺、治疗性腹腔穿刺、腹水性质鉴别、腹腔内出血评估、腹腔感染检测等。
1、诊断性腹腔穿刺
诊断性腹腔穿刺适用于不明原因腹水的病因诊断，通过抽取腹腔积液进行生化、细胞学及微生物学检查。常见需要诊断性穿刺的情况包括肝硬化腹水、结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移等。穿刺液检查可帮助鉴别漏出液与渗出液，为临床诊断提供重要依据。操作前需评估患者凝血功能，避免出血风险。
2、治疗性腹腔穿刺
治疗性腹腔穿刺主要用于大量腹水导致呼吸困难或腹胀难忍时的对症治疗。通过穿刺引流可快速缓解症状，预防脐疝形成和自发性细菌性腹膜炎。对于顽固性腹水患者，可考虑进行反复穿刺放液联合白蛋白输注。操作需严格无菌，单次放液量一般不超过一定量，避免诱发循环功能障碍。
3、腹水性质鉴别
腹腔穿刺可帮助鉴别腹水的性质，区分漏出性和渗出性腹水。通过检测腹水中的蛋白含量、乳酸脱氢酶、细胞计数等指标，结合血清-腹水白蛋白梯度计算，可判断腹水是门脉高压性、炎症性还是肿瘤性。这对制定后续诊疗方案具有重要指导价值，如确定是否需要抗结核治疗或肿瘤化疗。
4、腹腔内出血评估
对于腹部外伤或疑似腹腔内出血患者，诊断性腹腔穿刺是快速评估的有效方法。穿刺抽出不凝血提示活动性出血，需紧急手术干预。在异位妊娠破裂、肝脾破裂等急腹症中，腹腔穿刺具有重要价值。操作时多选择左下腹为穿刺点，采用四象限穿刺法可提高检出率。
5、腹腔感染检测
腹腔穿刺可用于检测自发性细菌性腹膜炎等腹腔感染。通过腹水培养、白细胞计数及中性粒细胞比例测定，可明确感染存在。对于肝硬化合并腹水患者出现发热、腹痛或肝性脑病加重时，应考虑穿刺检查。确诊后需及时给予抗生素治疗，预防感染性休克等严重并发症。
腹腔穿刺作为一项有创操作，术前需评估患者凝血功能、血小板计数及生命体征。操作时应选择合适穿刺点，严格无菌操作，避免损伤肠管。术后需监测血压、心率等生命体征，观察穿刺部位有无出血或感染。对于大量腹水患者，放液后建议补充白蛋白预防循环功能障碍。日常护理中应注意保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动。如出现穿刺部位红肿热痛、持续腹痛或发热等症状，应及时就医复查。
