肾功能不好时，用药需极为谨慎，核心原则是避免使用对肾脏有损害的药物，并遵医嘱选择对肾功能影响小或经肾脏排泄比例低的药物。常见的药物类别包括降压药、降糖药、利尿剂、纠正贫血的药物以及调节钙磷代谢的药物。
功能主治：1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭﹑肝硬化﹑肾脏疾病(肾炎﹑肾病及各种原因所致的急﹑慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2.高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水﹑休克﹑中毒﹑麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。
4.高钾血症及高钙血症。
5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。
7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
用法用量：口服给药:1.成人:(1)治疗水肿性疾病:起始剂量为20～40mg，每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2～3次服用。以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至20～40mg，隔日1次，或每周中连续服药2～4日，每日20～40mg。(2)治疗高血压:起始每日40～80mg，分2次服用，并酌情调整剂量。(3)治疗高钙血症:每日80～120mg，分1～2次服。2.儿童:治疗水肿性疾病，起始按体重2mg/kg，必要时每4～6小时追加1～2mg/kg。新生儿应延长用药间隔。
1、降压药
肾功能不好常伴随高血压，控制血压是延缓肾功能恶化的关键。血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利片，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，是常用的选择。这两类药物在有效降低血压的同时，能降低肾小球内压力，减少蛋白尿，对肾脏有保护作用。但用药初期需监测血肌酐和血钾水平，部分患者可能出现血肌酐一过性升高或高钾血症。
2、降糖药
糖尿病是导致肾功能损伤的常见原因。对于肾功能不全的糖尿病患者，部分传统降糖药如二甲双胍片需要根据肾小球滤过率调整剂量或停用。新型降糖药如达格列净片或恩格列净片，因具有独立于降糖之外的肾脏保护作用，在肾功能允许的情况下被优先推荐。它们能降低蛋白尿，延缓肾功能下降速度，但同样需要监测肾功能和酮症风险。
3、利尿剂
肾功能不好时，身体容易出现水钠潴留，表现为水肿和血压升高。呋塞米片或托拉塞米片等袢利尿剂常用于排出多余水分，减轻水肿和心脏负担。这类药物作用强，能有效增加尿量，但使用不当可能导致电解质紊乱如低钾血症、低钠血症，或引起血容量不足导致肾功能进一步损伤，因此需在医生指导下从小剂量开始使用。
4、纠正贫血的药物
肾脏能分泌促红细胞生成素，肾功能严重受损时，促红细胞生成素分泌不足，会引起肾性贫血。重组人促红素注射液是常用的治疗药物，通过补充外源性促红素，刺激骨髓生成红细胞，改善贫血症状如乏力、头晕、面色苍白。使用期间需监测血红蛋白水平，避免过快纠正导致血压升高或血栓风险。
5、调节钙磷代谢的药物
肾功能不全时，活性维生素D生成减少，导致钙吸收障碍和磷排泄受阻，易引起低钙血症、高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进。骨化三醇软胶囊或碳酸钙D3片常用于纠正钙磷代谢紊乱。骨化三醇可直接补充活性维生素D，促进肠道钙吸收；碳酸钙D3片既能补钙，又能与食物中的磷结合，减少磷的吸收。用药期间需定期复查血钙、血磷和甲状旁腺激素水平。
肾功能不好的患者务必在肾内科医生指导下用药，切勿自行购买或服用任何药物，包括中成药和保健品，因为许多药物成分需要通过肾脏排泄，不当使用会加重肾脏负担。日常饮食上需注意低盐、优质低蛋白饮食，控制水分摄入量，并定期复查尿常规、肾功能和电解质，以便医生及时调整治疗方案。
