直肠癌晚期可通过化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息手术、放疗等方式治疗。直肠癌晚期通常由基因突变、长期炎症刺激、高脂饮食、肠道息肉恶变、遗传因素等原因引起。
1、化疗干预：
晚期直肠癌常用化疗方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI等组合用药。化疗能抑制癌细胞扩散，但可能引起骨髓抑制或消化道反应。治疗期间需每周监测血常规，配合止吐药物可降低副作用。
2、靶向治疗：
针对特定基因突变的靶向药物如西妥昔单抗、贝伐珠单抗、瑞戈非尼等可精准阻断肿瘤生长信号通路。使用前需进行RAS基因检测，治疗有效者中位生存期可延长4-7个月。
3、免疫治疗：
PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗适用于微卫星高度不稳定型患者。免疫治疗通过激活T细胞杀伤肿瘤，客观缓解率约40%，需警惕免疫相关性肺炎等不良反应。
4、姑息手术：
对于肠梗阻患者可选择造瘘术或支架置入，转移灶切除术可缓解疼痛。手术联合术中放疗能控制局部病灶，但需评估患者心肺功能，术后并发症发生率约15-20%。
5、放疗控制：
调强放疗可精准照射骨转移灶缓解疼痛，短程放疗适用于出血症状。放射性粒子植入对局部进展病灶有效，需注意放射性肠炎风险，治疗期间建议低渣饮食。
晚期直肠癌患者应保证每日30g优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、蛋清、乳清蛋白粉；进行每周3次15分钟床边脚踏车训练；疼痛管理采用WHO三阶梯方案，排便困难时使用乳果糖软化粪便；每月复查肿瘤标志物CEA和CA199，心理支持可降低焦虑抑郁评分20-30%。
