最近有位同事跟我讨论：之前不是说双黄连口服液不适合用于新冠肺炎的治疗吗？为什么这次又推荐用了呢？
这位老师说的推荐用，实际上指的是在2020年6月14日印发的《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》中，医学观察期患者的参考中成药里，出现了“双黄连颗粒”的名字。那么，为什么之前不适合用的双黄连，现在又合适了呢？
功能主治：清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
用法用量：口服。一次1丸，一日1次；小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2丸，一日...
其实，理解这个问题的关键，在于明确中医的“三因制宜”原则，即因时、因地、因人制宜。从这个原则出发，疾病的治疗应该根据不同时间、不同地点、不同患者的病情而变化，给出最适合的方案。之前讲到的双黄连不适合，是因为当时正值冬季，湖北武汉又以湿冷为主，所以主要从“寒湿毒疫”角度来论治，选药应侧重于辛温。所以，在国家版诊疗方案推荐的新冠肺炎初期治疗中药方中，没有用一味寒性药，全部都是温性。自然地，在早期干预用中成药里面，也不推荐单纯的寒性中成药，而是推荐寒热并用的连花清瘟和金花清感。
而现在讲的双黄连能用，主要是因为本次第五版北京方案的印发，显然与6月初以来出现的本地疫情有关。这次疫情的特点是，发生在炎热的暑期，北京又地处北方干燥地区，而且“部分患者湿从热化”，选药可侧重于寒凉。所以，除了寒热并用的连花清瘟和金花清感之外，药性全寒凉的双黄连也列为了参考用药。其实，双黄连的寒凉之性并不算太强，脱胎于安宫牛黄丸的清开灵胶囊才更厉害。大家看到清开灵也入选了吗？
所以，从三因制宜的角度看，6月初在北京发生的新冠疫情，与去年年底在武汉发生的新冠疫情，时间、地点和人物都不一样，治疗起来自然也不一样。当然，医学观察期的患者在选药时，也需要根据自身的主要症状表现来确定最合适的药物，如果发热伴咽痛这样的单纯热象很明显的话，选择双黄连或清开灵是没有问题的。如果发热不明显、咽痛不明显，而是咳嗽咳痰比较明显的话，选择连花清瘟、金花清感和射麻口服液，可能更合适。简单一句话，就是辨证治疗。所以，在我们编写的《新型冠状病毒肺炎早期中成药干预的药学共识》里面，也强调了根据5类不同症状来选择最对证的干预用药。
最后，也许有人会说，不是同一个新冠病毒吗？怎么一会双黄连不适用，一会适用了呢？这是什么逻辑呢？其实很简单，中医治疗疫病，从来不是只针对病毒，而是针对患病的人。从病毒的角度看，似乎还是那个病毒。但是从病人的角度看，一定不是那个病情了。所以，治疗策略也要变。
知常达变，随机应变，这才是与疫病斗争的真理。
