老年人吞咽障碍可能由神经退行性病变、脑血管意外、肌肉萎缩、食管结构异常、药物副作用等原因引起，可通过调整食物质地、康复训练、药物治疗、手术干预、多学科协作等方式改善。

1、神经退行性病变：阿尔茨海默病、帕金森病等疾病导致中枢神经系统功能退化，影响吞咽反射弧传导。这类患者需进行吞咽造影评估，采用代偿性姿势如低头吞咽，配合胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、美金刚等药物延缓病情进展。康复师指导下的舌压抗阻训练可增强口腔期控制能力。

2、脑血管意外：脑卒中后延髓或大脑皮层损伤造成假性球麻痹，表现为饮水呛咳、构音障碍。急性期需鼻饲饮食保障营养，恢复期采用冰酸刺激触发吞咽反射。质子泵抑制剂泮托拉唑可预防反流性肺炎，结合神经肌肉电刺激仪改善喉上抬功能。

3、肌肉衰减综合征：年龄相关性骨骼肌质量减少导致咽喉肌群无力，常见环咽肌开放不全。营养支持需增加乳清蛋白摄入至1.2-1.5g/kg/天，进行Shaker抬颈训练增强喉部肌力。视频透视吞咽检查可量化咽部残留情况，指导调整食物稠度为蜂蜜样黏度。

4、食管结构异常：食管憩室、贲门失弛缓症等机械性梗阻需行球囊扩张术或经口内镜下肌切开术。术前需评估心肺功能，术后采用阶梯式饮食过渡，从流质逐渐增至软食。质子泵抑制剂联合促胃肠动力药莫沙必利可减少术后反流。

5、药物因素：镇静剂、抗胆碱能药物等可能抑制吞咽中枢功能。建议老年科医师定期进行药物重整，优先选择对吞咽功能影响小的替代药物。使用抗精神病药喹硫平时需监测咀嚼肌张力，必要时联合唾液替代疗法。

吞咽障碍老年人应保持坐位60度进食，选择稠粥、果泥等安全食物质地，避免米糕、坚果等易呛咳食物。每日进行唇舌操训练，如吹气训练增强呼吸吞咽协调性。照料者需学习海姆立克急救法，定期进行营养筛查和口腔护理，发现体重骤降或反复肺部感染应及时就诊吞咽专科。