2型糖尿病患者多数情况下无需长期使用胰岛素，主要通过口服降糖药联合生活方式干预控制血糖。胰岛素治疗适用于口服药失效、严重高血糖或急性并发症等情况。
1、口服药控制：
二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，通过抑制肝糖原分解和改善胰岛素敏感性降低血糖。磺脲类药物如格列美脲可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖能延缓碳水化合物吸收。这些药物联合使用可覆盖糖尿病发病的多重机制。
2、胰岛素适应症：
当患者糖化血红蛋白持续高于9%或出现酮症酸中毒等急性并发症时需启动胰岛素治疗。合并严重感染、创伤、手术等应激状态，以及肝肾功能不全导致口服药禁忌时，短期胰岛素强化治疗可快速稳定血糖。
3、β细胞功能衰退：
随着病程延长，约30%-40%的2型糖尿病患者会出现胰岛β细胞功能进行性衰竭。此时空腹C肽水平低于0.8ng/ml，提示需要补充外源性胰岛素。这类患者通常具有10年以上糖尿病史且伴有体重下降。
4、个体化方案：
基础胰岛素联合口服药是常用模式，如甘精胰岛素睡前注射控制空腹血糖。预混胰岛素每日两次注射适合餐后血糖显著升高者。持续血糖监测可精准调整胰岛素剂量，避免低血糖风险。
5、生活方式干预：
医学营养治疗需控制每日碳水化合物摄入在130-150克，优先选择低升糖指数食物。抗阻训练结合有氧运动能提升胰岛素敏感性，每周至少150分钟中等强度运动可使糖化血红蛋白降低0.5%-0.7%。
建议患者定期监测空腹及餐后血糖，每3-6个月检测糖化血红蛋白。饮食上增加膳食纤维摄入，如燕麦、糙米等全谷物，搭配深色蔬菜和低糖水果。运动可选择快走、游泳等有氧活动，配合哑铃、弹力带等抗阻训练。戒烟限酒、保证7-8小时睡眠有助于改善胰岛素抵抗。出现多饮多尿症状加重或体重骤降时应及时就医评估胰岛功能。
