胃癌根治术后可通过定期复查、辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药调理等方式降低复发风险。复发可能与肿瘤分期、淋巴结转移、切缘残留、分子分型、术后护理等因素有关。
1、肿瘤分期：
早期胃癌Ⅰ-Ⅱ期根治术后5年生存率可达90%以上，而Ⅲ期患者复发率约30%-50%。肿瘤浸润深度超过黏膜下层或存在脉管癌栓时，需通过术后病理明确TNM分期，指导后续治疗。
2、淋巴结转移：
术中清扫淋巴结阳性数量超过3枚时，复发风险显著增加。可能与肿瘤细胞通过淋巴道微转移有关，通常表现为腹膜转移或局部复发。建议采用SOX方案奥沙利铂+替吉奥或XELOX方案奥沙利铂+卡培他滨进行辅助化疗。
3、切缘残留：
手术切缘阳性R1切除患者2年内复发率达60%，需通过术中冰冻病理确认。对于HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗靶向治疗，PD-L1高表达者可考虑帕博利珠单抗免疫治疗。
4、分子分型：
EB病毒阳性型胃癌预后较好，而基因组不稳定型易出现肝转移。术后可通过循环肿瘤DNA检测监测分子残留病灶，指导个体化干预方案。
5、术后护理：
建立术后3个月复查胃镜+增强CT的随访制度，避免进食腌制、烧烤类食物。进行八段锦等温和运动促进胃肠功能恢复，必要时采用参苓白术散等中药调理脾胃功能。
术后饮食应遵循少食多餐原则，每日5-6餐，以蒸煮炖为主，优先选择鱼肉、蛋清、豆腐等优质蛋白。康复期可进行每周3次、每次30分钟的快走训练，配合腹部按摩促进消化。保持体重指数在18.5-23.9范围，术后2年内每3个月监测肿瘤标志物CA72-4和CEA水平。出现持续腹痛、黑便或体重骤降时需立即复查增强CT及PET-CT。
