服用米氮平后焦虑加重可能与药物副作用、剂量调整不当、个体差异、共病状态及用药时间不足等因素有关。
1、药物副作用：
米氮平作为去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，初期可能激活5-HT2受体导致短暂焦虑加重。部分患者对药物敏感，出现激越、坐立不安等不良反应，通常2-4周后随药效稳定逐渐缓解。
2、剂量问题：
快速增量或起始剂量过高易引发中枢神经系统过度激活。米氮平推荐从15mg/日起始缓慢滴定，若短期内加量至30mg以上可能加剧焦虑症状，需在医生指导下调整用药方案。
3、个体差异：
CYP450酶代谢基因多态性影响药物血药浓度，慢代谢型患者更易出现药物蓄积。同时合并焦虑障碍或双相情感障碍的患者，可能对米氮平的激活作用更为敏感。
4、共病影响：
若患者同时存在未被诊断的甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等躯体疾病，或合并使用含咖啡因制剂、支气管扩张剂等药物，可能协同加重焦虑表现。
5、适应期反应：
抗抑郁药起效需2-6周，此期间可能出现"治疗初期恶化"现象。米氮平对H1受体的强拮抗作用初期可能引发嗜睡与清醒交替，被误判为焦虑加剧。
建议持续监测症状变化，避免自行调整用药。可配合正念呼吸训练缓解躯体不适，保持规律作息减少咖啡因摄入。若心悸、震颤等症状持续超过两周或出现自杀意念，需立即复诊评估是否换用SSRI类药物或联用苯二氮䓬类短期对症处理。定期复查肝肾功能及电解质水平，排除潜在代谢异常对药效的影响。
