灰指甲不一定需要拔甲，可通过外用药物、口服药物、激光治疗、病甲清除术、日常护理等方式改善。真菌感染、甲外伤、免疫低下、糖尿病、长期穿不透气鞋袜等因素可能诱发。

1、外用药物：局部涂抹抗真菌药膏如联苯苄唑、阿莫罗芬、环吡酮胺等可抑制真菌繁殖，适用于轻中度感染。每日用药前需锉薄病甲以促进渗透，疗程通常持续6-12个月。

2、口服药物：特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等系统性抗真菌药物适用于多甲受累或顽固病例。需监测肝功能，治疗周期约3-6个月，联合外用药物可提升疗效。

3、激光治疗：采用ND：YAG激光或光动力疗法破坏真菌结构，具有无创优势。每周1次，4-6次为一疗程，对药物不耐受者适用，但复发率较高需配合药物巩固。

4、病甲清除术：对严重增厚变形的病甲可采用化学溶甲40%尿素软膏封包或机械磨削，保留甲床完整性。拔甲术仅适用于合并细菌感染或剧烈疼痛的极少数病例。

5、日常护理：每日用白醋泡脚10分钟辅助抑菌，选择透气棉袜和宽松鞋子。家庭成员需分开使用指甲剪，定期用沸水消毒鞋袜，保持足部干燥可降低交叉感染风险。

坚持低糖饮食减少真菌滋生环境，适量补充维生素A、E促进甲板修复。游泳、健身等公共场所需穿防护拖鞋，避免赤脚行走。若出现甲周红肿、渗液等继发感染症状应及时就医，糖尿病患者需优先控制血糖水平。