混合痔的确诊需结合肛门指检和肛门镜检查。医生通过视诊观察肛周是否有外痔隆起，指检判断内痔部位有无柔软团块，肛门镜可直观显示齿状线上下静脉丛曲张情况。

混合痔表现为便血、肛门肿物脱出及疼痛三大典型症状。便血多为鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血；肿物脱出初期可自行回纳，后期需手动复位；疼痛常因血栓形成或嵌顿导致。患者可能伴随肛门瘙痒、分泌物增多等症状。

诊断方法：

肛门视诊采取膝胸位或侧卧位，观察肛周有无紫暗色肿物。指检触及齿状线附近柔软包块提示内痔，肛缘硬结可能为血栓性外痔。肛门镜检查是金标准，能同时观察到齿状线上下方的曲张静脉团，明确内外痔共存特征。必要时需行结肠镜检查排除直肠息肉、肿瘤等疾病。

鉴别诊断：

需与单纯性内痔、外痔区分。内痔位于齿状线上方，主要表现为无痛性便血；外痔位于齿状线下方，以肛门不适和潮湿瘙痒为主。混合痔兼具两者特点，脱出物可见黏膜与皮肤交界。肛裂虽有便血但伴刀割样疼痛，直肠脱垂黏膜呈同心圆状。

确诊后应根据分期选择治疗方案。一期以调整饮食和排便习惯为主，增加膳食纤维摄入，每日饮水量不低于1500毫升，避免久坐久站。二期可配合硬化剂注射或胶圈套扎。三四期需考虑外剥内扎术或吻合器痔上黏膜环切术。术后保持肛门清洁，便后温水坐浴，练习提肛运动增强盆底肌功能。急性发作期可用清热解毒类中药熏洗缓解症状。