小儿肾积水根据病情严重程度可分为四度，临床常用国际胎儿泌尿学会SFU分级标准进行评估。该分级主要依据超声检查中肾盂肾盏扩张程度及肾实质厚度进行划分。
SFU分级标准中，1度肾积水表现为轻度肾盂扩张，肾盏未受累，肾实质厚度正常。这种情况多为生理性扩张或轻微排尿功能障碍引起，多数患儿无需特殊治疗，建议定期复查超声监测变化。
2度肾积水显示肾盂明显扩张伴部分肾盏扩张，但肾盏穹窿部仍保持锐角，肾实质厚度未见明显变薄。常见于膀胱输尿管反流或输尿管狭窄早期，部分患儿需要泌尿外科评估，必要时进行尿动力学检查。
3度肾积水可见所有肾盏均扩张且穹窿部变钝，肾实质开始变薄。这种程度多提示存在明确梗阻因素，如输尿管狭窄、结石或先天性畸形，通常需要手术干预解除梗阻，常见术式包括输尿管再植术或肾盂成形术。
4度肾积水为最严重程度，表现为肾盂肾盏严重扩张呈囊状，肾实质显著变薄甚至消失。长期严重梗阻可能导致肾功能不可逆损害，需紧急处理。治疗需根据病因选择经皮肾造瘘、输尿管支架置入或肾切除术等方案。
除SFU分级外，临床还会结合肾盂前后径测量APD进行综合判断。新生儿APD＞10毫米、儿童＞7毫米即提示异常。诊断时需排除一过性生理性积水，并通过静脉肾盂造影、核素扫描等检查明确病因及肾功能状态。
