肥胖者怀孕需重点关注体重管理、代谢异常筛查、胎儿监测及并发症预防，主要风险包括妊娠期糖尿病、高血压、巨大儿及分娩困难。
1、孕前评估：
建议孕前进行全面的代谢评估，包括血糖、血脂、甲状腺功能检测。肥胖女性常合并胰岛素抵抗，孕前3-6个月应将体重指数控制在30以下。存在多囊卵巢综合征者需调整月经周期，必要时在医生指导下使用二甲双胍等药物改善代谢状态。
2、营养干预：
每日热量摄入应控制在1800-2000千卡，蛋白质占比20%-25%。优先选择低升糖指数食物如燕麦、糙米，增加膳食纤维摄入。需补充叶酸800μg/天至孕12周，维生素D缺乏者需额外补充。避免高脂高糖饮食，分5-6餐少量进食。
3、运动指导：
每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽。运动时心率控制在最大心率的60%-70%最大心率=220-年龄。避免仰卧位运动和腹部加压动作，出现宫缩或阴道流血应立即停止。
4、产检强化：
妊娠20周前每2周产检1次，中晚期每周1次。必查项目包括OGTT糖耐量试验孕24-28周、动态血压监测、胎儿超声心动图。肥胖孕妇胎儿结构异常检出率较普通孕妇高30%，建议在孕18-22周进行三级超声筛查。
5、分娩管理：
剖宫产率较正常体重孕妇增加2-3倍，需提前评估骨盆条件。阴道分娩者应持续胎心监护，备好产钳等器械助产准备。麻醉风险增高，硬膜外麻醉穿刺失败率可达15%，需由经验丰富的麻醉医师操作。
孕期体重增长建议控制在5-9公斤，每周称重1次并记录。保证每日饮水量2000ml，睡眠时间7-8小时。可进行盆底肌训练预防压力性尿失禁，凯格尔运动每日3组每组10次。出现持续头痛、视物模糊、右上腹痛等子痫前期症状需立即就医。产后42天复查时应进行糖代谢复查，母乳喂养有助于产后体重恢复，每日哺乳可额外消耗500千卡热量。
