患儿因呕吐伴发烧，自行退热后再次出现发热腹泻伴抽搐症状，表现为“双眼上翻、四肢强直，口周发绀”，约1分钟后缓解后患儿神志清楚，由120送至我院。经完善检查诊断为肠炎、热性惊厥，入院后积极给予患儿补液和口服药物治疗，治疗效果明显，患儿家长对我们表示感谢。
【基本信息】女孩，1岁
【疾病类型】肠炎、热性惊厥
【就诊医院】北京友谊医院
【就诊时间】2021年11月2日
【治疗方案】药物治疗、对症治疗（静脉补液、静点维生素B6、双歧四联活菌片、蒙脱石散）
【治疗周期】住院6天，一周后复诊
【治疗效果】疾病好转，院外继续巩固治疗
一、初次面诊
小文是1岁的女孩，她已经开始学会走路了，对各种事物都有很大的好奇心。这一天妈妈给她买了好多草莓，她特别喜欢吃，于是吃了好多。
不过晚上睡觉的时候她出现了呕吐3次，呕吐物为进食的食物，同时出现了发热，体温最高达到了39℃，4小时后出现了大便次数增多，稀糊状便，4次，家长给予退热等治疗。就诊前2小时再次出现发热及腹泻，且出现抽搐，表现为“双眼上翻、四肢强直，口周发绀”，约1分钟后缓解，缓解后患儿神志清楚。妈妈被吓坏了，由120转运至我院。
二、治疗经过
入院后查体：体温39.6℃神志清，精神欠佳，营养中等。皮肤弹性尚可，前囟闭合，双眼窝无凹陷，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇干燥，咽无充血，颈软，无抵抗；心肺查体无异常；腹平软，肝脾不大，肠鸣音活跃，5-6次/分。肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
入院后急查血气分析提示：PH7.37、Na⁺138mmol/L、K⁺3.8mmol/L、BE-3.9mmol/L；血常规：白细胞数7.3*10^9/L，红细胞数4.6*10^12/L，血红蛋白123g/L，血小板数197*10^9/L，淋巴细胞比率43.7%；生化全项：乳酸脱氢酶280U/L，α-羟丁酸脱氢酶259U/L；性粪便常规及轮状病毒检查未见异常，行头颅CT提示未见明显异常。
向小文妈妈交代病情，小文出现发热、呕吐、腹泻等表现，查体肠鸣音活跃，考虑诊断为肠炎明确，血常规提示白细胞计数正常，以淋巴细胞为主，考虑为病毒感染所致，行头颅核磁暂未见异常，暂不考虑颅内占位性病变。
给出了下一步治疗及检查方案：
1、患儿系病毒感染所致的肠炎，由于暂无特效的抗病毒药物，故暂不给予抗病毒治疗，同时暂无细菌感染的证据，且惊厥发生后患儿神志转清楚，且入院后再未出现惊厥表现，暂不给予抗生素治疗；
2、积极补液治疗，除了喝口服补液盐以外，还积极给予静脉补液治疗；
3、患儿有呕吐，且有惊厥表现，给予静点维生素B6治疗；
4、口服双歧四联活菌片调节胃肠功能、肠道菌群治疗；
5、由于小文大便次频量多，给予口服蒙脱石散收敛大便治疗。
6、治疗期间多关注患儿腹泻、呕吐、发热以及惊厥的情况，若有异常及时调整治疗。
三、治疗效果
在治疗第2天，小文未再抽搐，体温降至正常，排黄色稀水样便4次，小便量可，摄食精神好转，继续治疗。治疗第6天查房时患儿排黄色稀便1次，无发热，无呕吐，摄食睡可，精神可。查体：皮肤弹性可，眼窝无凹陷，口唇红润，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹部平软，肝脾不大，肠鸣音正常。考虑治疗有效，建议出院，嘱一周后复诊。
四、注意事项
当孩子发生肠道感染时，可能出现恶心、呕吐、大便次数增多等症状，可伴有发热，部分患儿体温超过39°C。一部分孩子在病程中可能出现惊厥表现，临床表现大多为双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直、口吐白沫、大小便失禁等表现，大多持续1-3分钟后缓解。在临床上需要排除中枢神经系统感染、颅内占位性病变、电解质紊乱、癫痫等所致的惊厥发作后需考虑为热性惊厥。
五、个人感悟
热性惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，多发生在生后3个月-6岁，可分为单纯型和复杂型热性惊厥。
小文在病程中很快出现发热及惊厥，且为全身性发作、惊厥持续时间为1分钟，且病程中患儿未再出现惊厥，结合影像学检查、血液检查以及临床症状缓解情况，暂排除颅内占位性病变、中枢神经系统感染等疾病，因此需要考虑为热性惊厥。当孩子发生惊厥的时候，家长一般都是比较紧张的，但热性惊厥的总体预后较好，是年龄依赖性的自限性疾病，这一点需要向患儿家长交代清楚，在临床工作中，如果患儿出现惊厥，我们需要及时进行处理。
