胎儿肾积水可能由泌尿系统发育异常、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、遗传因素及母体疾病等原因引起。胎儿肾积水通常通过超声检查发现，多数为生理性可自行缓解，少数需出生后干预。
1、泌尿系统发育异常
胎儿肾积水最常见的原因是泌尿系统结构发育异常，如肾盂输尿管连接部狭窄。这种先天性畸形会导致尿液从肾脏流向输尿管时受阻，使肾盂内压力升高并扩张。部分病例可能伴随输尿管重复畸形或异位开口，超声检查可见肾盂前后径增宽。轻度发育异常可能随胎儿生长自行改善，严重者需出生后评估是否需手术矫正。
2、尿路梗阻
胎儿下尿路梗阻如后尿道瓣膜可导致双侧肾积水，这种情况多见于男性胎儿。梗阻会阻碍尿液排出，使膀胱过度充盈并逆向压迫输尿管和肾脏。超声表现为膀胱壁增厚、双侧肾盂扩张及羊水过少。此类病例出生后需紧急处理，可能需进行导尿或手术解除梗阻，否则可能引发肾功能损害。
3、膀胱输尿管反流
膀胱输尿管连接处瓣膜功能不全会导致尿液从膀胱反流至输尿管，引起肾盂和输尿管扩张。反流程度分为五级，轻度反流可能随年龄增长自愈，中重度反流需长期随访或抗感染预防。产前超声可见输尿管迂曲扩张，出生后通过排尿性膀胱尿道造影确诊，部分患儿需接受输尿管再植术。
4、遗传因素
某些遗传综合征如多囊肾、梅干腹综合征可能合并胎儿肾积水。常染色体隐性多囊肾患儿超声表现为双肾增大伴多发囊肿，同时存在肝纤维化。这类疾病多由基因突变引起，需进行遗传咨询和产前诊断。部分遗传性肾积水可能伴随其他系统畸形，需多学科联合评估胎儿发育情况。
5、母体疾病
妊娠期糖尿病或母体使用某些药物可能暂时性影响胎儿尿液生成和排泄功能，导致可逆性肾积水。母体高血糖状态会使胎儿多尿，增加泌尿系统负荷。此类肾积水程度较轻且呈动态变化，控制母体原发病后多数可缓解，但需持续监测以防进展为病理性积水。
发现胎儿肾积水后应定期进行超声随访，评估积水量变化和肾功能情况。孕妇需保持均衡营养，避免高盐饮食加重肾脏负担。出生后轻度肾积水建议每3-6个月复查超声，中重度积水需儿科泌尿外科介入。哺乳期母亲应注意观察婴儿排尿情况，出现尿量减少、发热等症状需及时就医。多数生理性肾积水预后良好，病理性积水早期干预可有效保护肾功能。
