新生血管性青光眼是一种继发性青光眼，主要由视网膜缺血性疾病导致虹膜及房角新生血管形成，进而引发眼压升高和视神经损害。该病发展可分为虹膜新生血管期、开角型青光眼期、闭角型青光眼期三个阶段，常见病因有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、颈动脉狭窄等。
1、病因机制
视网膜缺血是核心诱因，缺血组织释放血管内皮生长因子等促血管生成因子，刺激虹膜表面及房角形成异常新生血管。这些血管结构脆弱易出血，伴随纤维膜收缩会牵拉周边虹膜向前粘连，最终阻塞房水流出通道。糖尿病视网膜病变占病因的六成以上，其他因素包括视网膜中央静脉阻塞、眼缺血综合征等。
2、临床表现
早期可见虹膜表面呈红色网状新生血管，瞳孔缘色素外翻。随着病情进展出现眼压急剧升高，表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐等急性闭角型青光眼症状。角膜水肿导致视物模糊，结膜混合充血明显。晚期可见虹膜完全前粘连，眼底检查可见原发视网膜病变体征。
3、诊断方法
房角镜检查是确诊关键，可见房角新生血管及周边前粘连。眼压测量常超过40mmHg，超声生物显微镜可显示虹膜根部结构改变。荧光素眼底血管造影能明确视网膜缺血范围，光学相干断层扫描有助于评估视神经纤维层损伤程度。需与炎症性青光眼、外伤性青光眼等鉴别。
4、治疗原则
首要控制原发视网膜缺血，全视网膜光凝是基础治疗。降眼压需联合使用前列腺素类药物、碳酸酐酶抑制剂及高渗剂，但缩瞳药禁用。对于晚期病例可选择青光眼引流阀植入术或睫状体破坏性手术。抗VEGF药物玻璃体腔注射可暂时消退新生血管。
5、预后管理
本病预后较差，约半数患者最终失明。术后需定期复查眼压和房角情况，监测对侧眼是否发病。控制血糖血压等全身因素，避免使用血管扩张药物。晚期患者可考虑视觉康复训练，单眼视力障碍者需进行防跌倒指导。
患者应每三个月进行眼底及眼压检查，糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。避免剧烈运动和重体力劳动，保持情绪稳定以防眼压波动。饮食注意补充维生素B族和抗氧化剂，限制咖啡因摄入。出现眼红眼痛需立即就诊，不可自行使用含激素眼药水。
