子宫内膜脱落是指女性月经周期中，子宫内膜在激素调控下发生周期性剥脱并伴随出血的生理现象，主要由黄体萎缩导致孕酮水平下降引发。子宫内膜脱落是月经形成的核心环节，其过程涉及激素调节、血管收缩、组织崩解等机制，正常脱落具有周期性、自限性特点。
1、激素调控
子宫内膜脱落受下丘脑-垂体-卵巢轴精密调控。排卵后黄体分泌的孕酮维持内膜增厚，若未受孕，黄体萎缩导致孕酮水平骤降，引发前列腺素分泌增加，促使螺旋动脉痉挛收缩，内膜缺血坏死脱落。该过程需要雌激素与孕激素的协同作用，任何环节异常都可能导致脱落紊乱。
2、血管反应
脱落过程中螺旋动脉节律性收缩是关键环节。前列腺素F2α促使血管痉挛性收缩，导致内膜功能层缺血坏死，随后血管扩张破裂出血。血管内皮生长因子表达下降加剧血管脆性，经血中含纤溶酶原激活物可防止血液凝固，确保脱落组织顺利排出。
3、组织崩解
基质金属蛋白酶被激活后降解细胞外基质，使内膜功能层与基底层分离。白细胞浸润释放炎性因子加速组织分解，同时宫缩帮助排出脱落的子宫内膜碎片。该过程通常持续3-7天，脱落厚度约5-6毫米，过度或不足均属病理状态。
4、病理表现
异常脱落可能表现为月经过多、经期延长或非经期出血，常见于子宫腺肌症、子宫内膜息肉、凝血功能障碍等疾病。无排卵性异常子宫出血则因缺乏孕激素对抗，导致内膜不规则脱落，需通过诊刮或宫腔镜明确诊断。
5、临床意义
规律性脱落是生殖功能正常的标志，异常脱落可能影响受精卵着床。人工周期治疗通过外源性激素模拟生理性脱落，治疗月经过少或闭经。绝经后异常脱落需警惕子宫内膜病变，必要时进行病理检查排除恶性病变。
保持规律作息与适度运动有助于维持正常激素周期，避免过度节食或肥胖影响下丘脑功能。经期应注意保暖避免受寒，适量补充铁质预防贫血，出现经量突变、剧烈痛经或周期紊乱时应及时就医检查。记录月经周期特征有助于早期发现脱落异常，育龄女性每年应进行妇科超声检查评估内膜状态。
