肝占位区分良性与恶性需结合影像学特征、肿瘤标志物及病理检查综合判断，主要依据包括占位形态特征、生长速度、甲胎蛋白水平、增强扫描表现、组织活检结果。
1、占位形态特征
良性肝占位通常边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，如肝血管瘤可见边缘分叶状但无浸润征象。恶性占位多表现为边界模糊不清，形态不规则，部分可见毛刺样突起或卫星灶，超声检查中可能出现晕环征。
2、生长速度
良性病变生长缓慢，随访3-6个月体积变化不明显，如肝囊肿每年增长常小于5毫米。恶性肿瘤生长迅速，体积可能在1-2个月内显著增大，转移性肝癌可出现多发病灶短期内增多。
3、甲胎蛋白水平
血清甲胎蛋白持续超过400μg/L高度提示肝细胞癌，但约30%肝癌患者该指标正常。良性占位该指标通常阴性，部分肝炎活动期可能出现一过性轻度升高，需结合其他检查鉴别。
4、增强扫描表现
CT/MRI动态增强中，肝血管瘤呈现边缘结节样强化向中心填充，局灶性结节增生可见动脉期均匀强化。肝癌典型表现为动脉期快速强化、静脉期快速消退，胆管细胞癌则表现为延迟渐进性强化。
5、组织活检结果
穿刺活检是确诊金标准，良性病变可见正常肝细胞或血管结构，肝腺瘤可见排列紊乱的肝细胞团。恶性肿瘤病理可见异型细胞、核分裂象，免疫组化检测可明确HCC特征性染色模式。
发现肝占位后应完善超声造影、多期增强CT或MRI检查，高危人群需每3个月监测甲胎蛋白与影像变化。日常需戒酒、控制肝炎病毒复制，避免摄入霉变食物，适度补充优质蛋白与维生素B族。若确诊恶性占位应及时接受手术切除、消融或靶向治疗，良性占位较大引起压迫症状时可考虑介入栓塞或手术切除。
