甲氨蝶呤片不适合用于妊娠期、严重肝肾功能不全、骨髓抑制、活动性感染及对药物成分过敏的患者。甲氨蝶呤片是一种免疫抑制剂和抗肿瘤药物，主要用于治疗类风湿关节炎、银屑病及某些恶性肿瘤，但部分人群需谨慎使用或禁用。
1、妊娠期
甲氨蝶呤片具有明确的致畸作用，妊娠期女性禁用。该药物可能干扰胎儿细胞分裂，导致发育畸形或流产。计划怀孕的女性需在停药后3个月以上再考虑妊娠，用药期间须严格避孕。哺乳期女性也应避免使用，药物可能通过乳汁影响婴儿。
2、肝肾功能不全
中重度肝功能不全患者禁用甲氨蝶呤片，药物主要通过肝脏代谢，肝功能受损可能导致药物蓄积中毒。肾功能不全患者需调整剂量，肌酐清除率小于60ml/min时应减量，小于30ml/min时通常不建议使用。用药期间需定期监测肝肾功能指标。
3、骨髓抑制
存在骨髓抑制或血细胞减少的患者不宜使用甲氨蝶呤片。该药物可能进一步抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板或红细胞减少，增加感染和出血风险。用药前需检查血常规，治疗期间应定期监测血象变化，出现明显骨髓抑制需立即停药。
4、活动性感染
活动性细菌、病毒或真菌感染患者应暂缓使用甲氨蝶呤片。该药物会抑制免疫功能，可能加重感染或导致感染扩散。对于结核病、乙肝病毒携带者等潜伏感染人群，用药前需评估感染风险，必要时进行预防性抗感染治疗。
5、药物过敏
对甲氨蝶呤片成分过敏者禁用，过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克。既往使用该药物出现过严重不良反应的患者不应再次使用。用药期间出现过敏症状需立即停药并就医处理。
使用甲氨蝶呤片期间应避免饮酒，酒精可能加重肝脏损害。同时需注意补充叶酸以减少副作用，但须在医生指导下调整剂量。避免与NSAIDs、磺胺类等药物联用以防相互作用。用药期间出现口腔溃疡、腹泻、发热等症状应及时就医。定期复查血常规、肝肾功能及胸部影像学检查，长期使用者还需评估肺纤维化风险。保持均衡饮食，适量补充蛋白质和维生素，避免生冷刺激性食物。
