习惯性流产可通过黄体功能支持、宫颈环扎术、免疫调节治疗、遗传学筛查、感染控制等方式干预。习惯性流产通常由内分泌异常、子宫解剖结构异常、免疫因素、胚胎染色体异常、生殖道感染等原因引起。
黄体功能不足是早期流产的常见原因,孕激素分泌不足可能导致子宫内膜容受性下降。针对这种情况可选用地屈孕酮、黄体酮胶囊等药物进行补充,同时监测血清孕酮水平。子宫解剖结构异常包括子宫纵隔、宫颈机能不全等,其中宫颈机能不全可能在妊娠中期引发无痛性宫口扩张,宫颈环扎术能有效延长孕周至34周以上。
免疫因素如抗磷脂抗体综合征会引发胎盘微血栓形成,低分子肝素联合小剂量阿司匹林可改善妊娠结局。胚胎染色体异常占早期流产原因的50%-60%,夫妻双方需进行外周血染色体核型分析,必要时选择胚胎植入前遗传学检测技术。生殖道感染如支原体、衣原体感染可能引起绒毛膜羊膜炎,孕前需完成细菌性阴道病、TORCH系列筛查。
血栓前状态患者需检测蛋白S、蛋白C活性,D-二聚体异常升高者需抗凝治疗至产后6周。甲状腺功能异常者应维持促甲状腺激素在2.5mIU/L以下,甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇需密切监测甲状腺功能变化。
妊娠12周后发生的晚期流产需重点排查子宫颈机能不全,超声测量宫颈长度小于25毫米时需考虑预防性环扎。对于不明原因复发性流产,可尝试淋巴细胞免疫治疗或静脉注射免疫球蛋白,但需严格评估适应症。所有干预措施需在生殖医学专科医师指导下进行,孕前3个月即应开始系统评估。