骨化三醇与维生素D的主要区别在于活性形式和作用机制。骨化三醇是维生素D的活性代谢产物1，25-二羟维生素D3，可直接调节钙磷代谢；而维生素D需经肝肾两次羟化才能转化为活性形式。
活性形式差异
骨化三醇是维生素D3在体内代谢的最终活性产物，无需转化即可与靶器官受体结合。普通维生素D如维生素D2、D3属于前体物质，需通过肝脏25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶的作用才能生成骨化三醇。
作用效率差异
骨化三醇起效迅速，适用于肾功能不全或甲状旁腺功能减退患者，因其无需依赖肾脏羟化。维生素D需依赖肝肾功能转化，健康人群补充维生素D更经济安全，但严重肝肾功能障碍者可能无法有效活化。
临床应用差异
骨化三醇主要用于治疗钙代谢异常疾病，如慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进、骨质疏松。维生素D主要用于预防或治疗营养性缺乏，如佝偻病、骨软化症。常用维生素D制剂包括胆钙化醇D3、麦角钙化醇D2，而骨化三醇制剂如罗盖全。
代谢调节差异
骨化三醇的半衰期较短4-6小时，需严格监测血钙水平避免高钙血症。维生素D半衰期较长数周，可在脂肪组织储存，但过量补充同样可能导致中毒。
存在严重钙磷代谢紊乱或特定疾病时，建议在医生指导下选择补充形式。普通人群日常补充优先选择维生素D，特殊患者需根据实验室指标决定是否使用活性维生素D类似物。
