高血压患者服用降压药效果不佳时，可通过调整用药方案、排查继发性高血压、改善生活方式、控制合并症、监测血压波动等方式干预。血压控制不良可能与药物选择不当、病因未明确、用药依从性差、高盐饮食、睡眠呼吸暂停等因素有关。
1、调整用药方案
部分患者存在单药剂量不足或药物种类不匹配的情况。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片等联合使用可增强疗效。医生可能根据动态血压监测结果增加利尿剂如氢氯噻嗪片，或更换为复方制剂如缬沙坦氨氯地平片。调整过程中需定期复查肾功能和电解质。
2、排查继发性高血压
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致难治性高血压。通过肾动脉超声、血浆醛固酮肾素活性比值检测可明确病因。肾上腺腺瘤引起的继发性高血压，经腹腔镜肾上腺切除术后血压多可恢复正常。嗜铬细胞瘤患者需先行α受体阻滞剂如盐酸酚苄明片预处理再手术。
3、改善生活方式
每日钠盐摄入超过6克会抵消降压药效果。建议使用定量盐勺，避免腌制食品和加工肉类。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。体重指数超过24需减重，腹型肥胖者腰围应控制在男性90厘米、女性85厘米以下。戒烟限酒可改善血管内皮功能。
4、控制合并症
合并糖尿病时优先选择血管紧张素受体拮抗剂如厄贝沙坦片，同时将糖化血红蛋白控制在7%以下。存在蛋白尿的患者需将血压降至130/80毫米汞柱以下。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间使用持续正压通气治疗，可降低晨间血压峰值20-30毫米汞柱。
5、监测血压波动
清晨血压骤升与心脑血管事件相关，建议选用长效降压药如硝苯地平控释片。夜间高血压患者可改为晚间服药。自测血压应早晚各一次，每次测量3遍取平均值。血压波动大的患者需进行24小时动态血压监测，排除白大衣高血压和隐匿性高血压。
高血压患者应建立规范的血压监测记录，包括服药时间、血压数值和不适症状。每日摄入500克新鲜蔬菜和200克低糖水果，补充钾镁等微量元素。避免突然起身引发体位性低血压，起床时遵循"三个一分钟"原则。冬季注意保暖防止冷刺激诱发血压升高，夏季出汗多时需适当补液。若调整治疗方案后血压仍不达标，应及时到心血管专科完善肾动脉造影、肾上腺CT等检查。
