幻想症的表现主要包括与现实脱节的虚构信念、感知觉异常及行为紊乱。早期表现多为短暂性幻想，随着病情进展可能发展为系统性妄想，严重时可伴随社会功能严重受损。
早期阶段患者可能出现对日常事件的过度解读，例如将邻居的咳嗽声误解为针对自己的暗号。部分患者会表现出对特定主题的固执信念，如坚信自己被特殊设备监控。这些想法通常不符合客观事实，但患者对此坚信不疑。
病情进展期典型表现为感知觉整合异常，可能出现幻听或幻视。部分患者会听到不存在的声音对自己进行评论，或看到他人无法察觉的图像。常伴有逻辑混乱的推理过程，例如将电视节目内容与自身经历强行关联。
重度患者往往出现完整妄想系统，可能涉及被害、夸大或关系妄想等类型。被害妄想者坚信被跟踪迫害，夸大妄想者可能自认具有超常能力。部分患者会因妄想内容产生攻击或自伤行为，需特别注意其暴力风险评估。
部分特殊类型幻想症会出现科塔尔综合征等罕见表现，患者可能坚信自己器官缺失或已经死亡。这类症状多与器质性脑病相关，需通过神经影像学检查排除脑部病变。
当出现持续1个月以上的妄想观念，或伴随明显功能损害时，建议尽早就诊精神科。专业评估需包含精神检查、病史采集及必要的实验室检测，以区分精神分裂症、双相障碍或器质性精神障碍等不同病因。
