肝纤维化和肝硬化是肝脏疾病发展的不同阶段，两者在病理改变、临床表现及预后上存在显著差异。肝纤维化是肝脏对慢性损伤的修复反应，表现为细胞外基质过度沉积；肝硬化则是肝纤维化进展至终末期的不可逆结构重塑，形成假小叶和结节。
病理特征差异
肝纤维化主要表现为汇管区纤维组织增生，胶原纤维沉积但肝小叶结构完整。肝硬化则出现肝小叶结构破坏，假小叶形成伴血管扭曲，肝脏质地变硬。病理活检是金标准，可通过METAVIR评分系统评估纤维化程度F0-F4，F4期即肝硬化。
影像学鉴别
超声检查中，肝纤维化仅显示肝回声增粗；肝硬化则可见肝脏表面凹凸不平、门静脉增宽＞13mm及脾肿大。瞬时弹性成像FibroScan检测肝脏硬度值，肝纤维化多在7.5-12.5kPa，肝硬化常＞12.5kPa。
临床表现区别
肝纤维化多无症状或仅乏力、食欲减退；肝硬化则出现门脉高压体征腹水、食管胃底静脉曲张、肝功能减退黄疸、凝血障碍及肝性脑病。实验室检查中，肝硬化患者血小板常＜100×10⁹/L，AST/ALT比值＞1。
治疗与预后
肝纤维化通过抗病毒如恩替卡韦、戒酒等病因治疗可逆转。肝硬化需综合管理并发症，如普萘洛尔预防出血，乳果糖控制肝性脑病。终末期肝硬化需考虑肝移植。
建议定期监测肝脏弹性检测和血清纤维化标志物如HA、PIIINP以实现早期鉴别。出现蜘蛛痣、肝掌等体征时应及时肝病专科就诊。
