药物中毒性聋主要通过病史采集、听力学检查、影像学检查、实验室检查及药物浓度监测综合诊断。药物中毒性聋通常由氨基糖苷类抗生素、利尿剂、抗肿瘤药物等耳毒性药物引起，表现为双侧对称性听力下降或耳鸣。
一、病史采集
详细询问患者用药史是诊断的关键环节，需明确使用耳毒性药物的种类、剂量、疗程及用药途径。重点排查氨基糖苷类如硫酸庆大霉素注射液、呋塞米片、顺铂注射液等高风险药物。同时需记录听力下降的起病时间、进展速度及伴随症状如眩晕、耳鸣等。家族药物过敏史与既往听力状况对鉴别诊断有重要价值。
二、听力学检查
纯音测听可显示双侧对称性高频听力下降的典型曲线，严重者可累及全频段。言语识别率测试有助于评估听觉中枢功能，耳声发射检查可判断耳蜗外毛细胞损伤程度。对于儿童患者需采用游戏测听或听觉脑干诱发电位等客观检查，家长需配合医生完成多次复查以明确听力变化趋势。
三、影像学检查
颞骨高分辨率CT可排除中耳炎、听神经瘤等结构异常，内耳MRI水成像有助于观察耳蜗与前庭器官的形态学改变。对于突发性耳聋患者，影像学检查可鉴别血管性病变或内淋巴积水等继发因素，但药物中毒性聋通常无特征性影像学表现。
四、实验室检查
血常规、肝肾功能检测可评估药物代谢状况，线粒体DNA A1555G突变筛查对氨基糖苷类易感人群有预警价值。前庭功能检查如眼震电图可辅助判断前庭毒性，血清药物浓度监测对评估呋塞米注射液等药物的蓄积毒性具有参考意义。
五、鉴别诊断
需排除噪声性聋、老年性聋、突发性耳聋等疾病。梅尼埃病常伴发作性眩晕，听神经瘤多表现为单侧进行性听力下降。结合用药史与听力学特征可明确诊断，必要时可进行基因检测或组织活检。
确诊药物中毒性聋后应立即停用耳毒性药物，避免接触噪声刺激。建议增加富含维生素B族和镁元素的食物如全谷物、深绿色蔬菜，适度进行前庭康复训练改善平衡功能。严格遵医嘱使用改善微循环药物如甲钴胺片、银杏叶提取物注射液，禁用其他耳毒性药物。定期复查听力并建立听力档案，儿童患者家长需密切观察其语言发育情况。
