女性糖尿病患者怀孕前需重点关注血糖控制、并发症筛查、药物调整、营养管理和产前咨询。主要有血糖监测、并发症评估、药物安全性、膳食规划和专科会诊。
一、血糖监测
孕前3-6个月应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖维持在3.9-5.6mmol/L，餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L。持续高血糖可能增加胎儿畸形风险，建议每日4-7次指尖血糖监测，动态血糖仪可辅助观察血糖波动规律。血糖达标后仍需维持至少2个月再考虑受孕。
二、并发症评估
需全面筛查糖尿病视网膜病变、肾病及神经病变。眼底检查应每季度复查，尿微量白蛋白超过30mg/24小时需肾内科干预，周围神经病变可能影响分娩方式选择。合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，心血管评估包括心电图和超声心动图。
三、药物安全性
口服降糖药如二甲双胍需更换为胰岛素治疗，禁用格列酮类及SGLT-2抑制剂。基础胰岛素可选择地特胰岛素或甘精胰岛素，餐时胰岛素推荐门冬胰岛素或赖脯胰岛素。所有药物调整须在内分泌科医生指导下逐步进行，避免低血糖事件发生。
四、膳食规划
每日热量摄入按25-30kcal/kg计算，碳水化合物占比40%-50%，优先选择低升糖指数食物。孕前3个月起每日补充400μg叶酸，合并肥胖者需减重5%-10%。营养师应参与制定个性化食谱，保证优质蛋白和膳食纤维摄入，限制饱和脂肪酸低于总热量7%。
五、专科会诊
孕前需多学科协作诊疗，内分泌科评估代谢状态，产科评估生育风险，必要时遗传咨询。建立妊娠糖尿病管理档案，包括眼底照相、尿蛋白定量等基线数据。制定血糖控制目标阶梯方案和应急处理预案，明确转诊高危妊娠中心的指征。
除医疗干预外，建议建立规律运动习惯，每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动引发低血糖。戒烟戒酒，保持充足睡眠，学习血糖异常症状识别与处理。心理辅导有助于缓解妊娠焦虑，家属应参与糖尿病管理培训。定期参加孕前教育课程，掌握妊娠期胰岛素注射技巧和酮症预防知识，为安全妊娠做好全面准备。
