胎儿生长受限Fetal Growth Restriction, FGR根据病因、发病时间及临床表现可分为三类,主要类型包括内因性均称型、外因性不均称型及混合型。
内因性均称型FGR通常由胎儿自身因素引起,如染色体异常唐氏综合征、先天性感染风疹病毒、巨细胞病毒或遗传代谢疾病。这类胎儿在妊娠早期即出现全身均匀性生长迟缓,体重、头围和身长均低于同孕龄标准,器官细胞数量减少,预后较差。超声检查可见胎儿各径线对称性减小,胎盘体积偏小但结构正常。
外因性不均称型FGR多与胎盘功能不足相关,常见于妊娠中晚期合并妊娠期高血压、子痫前期或慢性胎盘早剥等情况。胎儿表现为头部发育相对正常而腹围显著减小,存在脑保护效应。这类胎儿细胞体积缩小但数量正常,出生后可能出现低血糖、低钙血症等代谢问题。超声特征为脐动脉血流异常、羊水过少。
混合型FGR兼具上述两类特征,通常由严重母体疾病如重度贫血、慢性肾病或长期缺氧导致。胎儿既有细胞数量减少又有体积缩小,各径线发育不均衡,预后最差。需通过系列超声监测胎儿生长趋势、脐血流及生物物理评分综合判断。
临床处理需根据分类制定个体化方案:内因性FGR建议遗传学检测及感染筛查;外因性FGR需积极治疗母体并发症并评估胎儿宫内安危;混合型FGR在孕34周后应考虑终止妊娠。所有类型均需加强胎儿监护,包括胎动计数、电子胎心监护及多普勒血流监测。