服用二甲双胍可能出现胃肠道反应、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒等副作用，但多数症状较轻微且可逆。二甲双胍是2型糖尿病的一线降糖药物，主要通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性发挥作用。
1、胃肠道反应
二甲双胍常见恶心呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，多发生在用药初期。这与药物延缓胃肠蠕动及刺激肠黏膜有关。建议随餐服用或从小剂量开始逐步增量，可选用二甲双胍肠溶片减轻刺激。若持续不缓解需就医调整用药方案。
2、维生素B12缺乏
长期服用可能干扰回肠末端对维生素B12的吸收，导致贫血或周围神经病变。建议定期监测血清维生素B12水平，必要时遵医嘱补充甲钴胺片或维生素B12注射液。合并萎缩性胃炎患者风险更高。
3、乳酸酸中毒
罕见但严重的并发症，多见于肝肾功能不全、休克或酗酒患者。表现为乏力、呼吸深快、腹痛等症状。用药前需评估肾功能，禁用于eGFR低于30ml/min者。发生疑似症状应立即停用并急诊处理。
4、低血糖风险
单用二甲双胍极少引起低血糖，但联用胰岛素或磺脲类药物时风险增加。老年患者需警惕心悸、出汗等低血糖反应。建议随身携带葡萄糖片，避免空腹剧烈运动。
5、其他不良反应
部分患者可能出现味觉异常、皮疹等过敏反应。极少数报告肝功能指标轻度升高，通常无需停药。用药期间应定期监测肝功能和血常规。
服用二甲双胍期间需保持规律饮食，避免过量饮酒。出现严重腹泻、肌痛或呼吸困难应及时就医。肾功能正常者建议每半年复查eGFR，长期用药患者每年检测维生素B12水平。联合用药时需注意药物相互作用，如造影剂使用前需暂停二甲双胍。
