甘草在中药配伍中通常反甘遂、京大戟、海藻、芫花这四味中药。甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花是中药学中“十八反”歌诀的内容，属于中药配伍禁忌，同用可能增加毒性或降低药效，临床用药需严格遵循这一原则。
1、甘遂
甘遂是一种峻下逐水药，药性峻猛，能泻水逐饮、消肿散结，常用于治疗水肿胀满、胸腹积水、痰饮积聚等病症。甘草与甘遂药性相反，二者同用会产生毒副作用，可能导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应，严重时甚至可能引起呼吸抑制或心脏问题。因此，在含有甘遂的方剂中，严禁加入甘草。
2、京大戟
京大戟同样为峻下逐水药，具有泻水逐饮、消肿散结的功效，适用于水肿、胸腹积水、二便不利等症。京大戟与甘草配伍后，其毒性成分的溶出率会增加，从而增强对胃肠道的刺激作用，引起剧烈的呕吐、腹泻，并可能损伤肝肾功能。临床使用京大戟时，需明确排除与甘草同用的可能性。
3、海藻
海藻是常用的化痰软坚药，能消痰软坚、利水消肿，常用于治疗瘿瘤（甲状腺肿大）、瘰疬、睾丸肿痛等疾病。海藻反甘草，二者同用可能会产生拮抗作用，降低海藻的疗效，同时可能增加不良反应的风险，如引起胃肠道不适或过敏反应。在治疗甲状腺相关疾病时，若处方中含有海藻，应避免与甘草同煎或同服。
4、芫花
芫花也是峻下逐水药，具有泻水逐饮、祛痰止咳、杀虫疗疮的功效，常用于治疗胸腹积水、水肿、咳嗽痰喘等。芫花与甘草同用，会显著增强芫花的毒性，尤其是对消化系统和神经系统的毒性，可能出现严重的呕吐、腹痛、头晕、抽搐等症状。因此，芫花与甘草属于绝对配伍禁忌。
在服用中药期间，应避免自行将甘草与上述四种药材同时使用。如果正在服用含有甘遂、京大戟、海藻或芫花的中成药或汤剂，需主动告知医生，由医生调整处方。日常饮食中，也应避免食用含有海藻成分的食物（如海带、紫菜等）时大量饮用甘草茶。建议在专业中医师指导下用药，确保安全有效。
