高血压吃药后血压仍高可能与药物选择不当、剂量不足、用药依从性差、继发性高血压未纠正或生活方式未调整等因素有关。血压控制不佳时需排查药物因素、疾病因素及生活习惯，建议及时就医调整治疗方案。
降压药物选择不当可能导致血压控制不理想。部分患者对特定类型降压药敏感性不足，如单纯使用利尿剂可能对盐敏感性高血压效果有限。钙通道阻滞剂对老年单纯收缩期高血压更有效，而血管紧张素转换酶抑制剂更适合合并糖尿病的患者。药物联用方案未遵循个体化原则时，可能出现降压效果打折扣的情况。临床常见需要调整2-3种机制互补的降压药物才能达到理想效果。
药物剂量不足是常见原因。部分患者因担心副作用自行减量，或医生初始采用保守剂量。普利类或沙坦类药物需要4-8周才能达到最大降压效果，过早判定无效会导致治疗不充分。某些降压药需要根据肾功能调整剂量，未及时调整会影响疗效。动态血压监测发现夜间血压控制不佳时，可能需要调整给药时间或增加晚间剂量。
用药依从性差直接影响降压效果。漏服药物、不规律服药会使血药浓度波动。部分患者因药物副作用如干咳、水肿等自行停药。复杂用药方案增加执行难度，每日多次服药比单次服药依从性降低。经济因素导致间断用药也会影响血压控制。使用长效制剂或固定复方制剂可提高用药依从性。
继发性高血压未纠正时药物难以控制血压。肾动脉狭窄患者对普利类药物反应差，原发性醛固酮增多症对常规降压方案抵抗。睡眠呼吸暂停综合征可导致顽固性高血压，甲状腺功能异常也会干扰降压效果。这类情况需要针对原发病治疗，单纯增加降压药效果有限。相关检查包括肾动脉超声、醛固酮肾素比值测定等。
不良生活方式抵消药物作用是普遍问题。高盐饮食可抵抗降压药效果，每日钠摄入超过6克会使血压升高。酒精摄入过量干扰药物代谢，吸烟通过损伤血管减弱药效。缺乏运动、精神压力大、肥胖等因素协同影响降压效果。睡眠不足会升高交感神经活性，抵消药物作用。建立健康生活习惯是药物治疗的基础。
高血压患者应每日定时监测血压并记录，避免摄入过咸食物和腌制食品，保持适度有氧运动。控制体重在正常范围，限制酒精摄入，保证充足睡眠。出现血压持续升高或波动时，应及时复诊调整用药方案，不要自行增减药物。合并糖尿病或肾病患者需更严格控压，定期检查靶器官损害情况。血压长期控制不佳可能增加心脑血管事件风险，需在医生指导下系统治疗。
