高血压患者换药需严格遵医嘱逐步过渡，通常采用剂量递减或联合用药方式降低风险。换药方法主要有原药减量叠加新药、阶梯式替换、监测过渡期反应等。
一、原药减量叠加新药
在医生指导下将原降压药物剂量减少三分之一至二分之一，同时从最低剂量开始服用新药。例如原用硝苯地平控释片30毫克每日一次，可减为20毫克并加用厄贝沙坦片75毫克每日一次。此阶段需每日监测血压变化，重点关注晨峰血压和夜间血压波动，若出现头晕或低血压症状应及时复诊调整方案。过渡期通常持续1-2周。
二、阶梯式替换
适用于化学结构差异较大的降压药更换，如从β受体阻滞剂美托洛尔缓释片更换为钙拮抗剂氨氯地平片。前三天保持原药全剂量，第四天起每日交替服用新旧药物，第七天完全转换为新药。该方法能减少受体敏感性突变风险，但需配合动态血压监测，尤其适用于既往有体位性低血压病史的患者。
三、监测过渡期反应
换药期间需每日早晚测量并记录血压，重点关注收缩压差值超过20毫米汞柱或舒张压超过10毫米汞柱的异常波动。同时观察有无头痛、乏力等低血压症状，以及心悸、水肿等新药不良反应。建议使用具备记忆功能的电子血压计，就诊时携带完整记录供医生评估。
四、药物特性匹配
根据药物半衰期设计过渡方案，长效制剂如缬沙坦胶囊需3-5天达到稳态血药浓度，替换时应重叠用药2-3天。短效制剂如卡托普利片则需注意给药间隔，避免血压骤降。合并糖尿病者换用ARB类或ACEI类药物时，需加强血糖监测防止交互影响。
五、特殊人群调整
老年患者应从新药常规剂量的二分之一开始过渡，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整利尿剂用量。妊娠期高血压换药禁止使用ARB类和ACEI类，可选用拉贝洛尔片进行替代。所有换药过程须避免在季节交替或应激状态下进行。
高血压患者换药期间应保持每日食盐摄入量低于5克，避免剧烈运动导致血压波动。建议选择快走、太极等温和有氧运动，每周锻炼3-5次。注意保持规律作息，过渡期避免熬夜和情绪激动。若出现视物模糊、持续头痛等靶器官损害症状，应立即就医。定期复查肝肾功能和电解质，长期用药稳定性需通过家庭血压日志配合医生优化治疗方案。
