癫痫可通过丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等药物治疗,具体用药需根据发作类型及个体差异由神经科医生制定方案。
1、丙戊酸钠:
丙戊酸钠是广谱抗癫痫药物,适用于全面性强直阵挛发作、失神发作等多种类型。该药通过增强γ-氨基丁酸能神经递质作用抑制异常放电,常见不良反应包括体重增加、震颤及肝功能异常,用药期间需定期监测血药浓度和肝肾功能。
功能主治:本药为原发性大发作和失神小发作的首选药,对部分性发作(简单部分性和复杂部分性及部分性发作继发大发作)疗效不佳。对婴儿良性肌阵挛癫痫、婴儿痉挛有一定疗效,对肌阵挛性失神发作需加用乙琥胺或其他抗癫痫药才有效。对难治性癫痫可以试用。本药除用于抗癫痫外,还可用于治疗热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、肾上腺功能紊乱,以及预防酒精戒断综合征。
用法用量:1.成人常用量:每日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。开始时按5~10 mg/kg,一周后递增,至能控制发作为止。当每日用量超过2500mg时应分次服用,以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小儿常用量:按体重计与成人相同,也可每日20~30mg/kg,分2~3次服用或每日15 mg/kg,按需每隔一周增加5~10 mg/kg,至有效或不能耐受为止。
2、卡马西平:
卡马西平主要用于部分性发作和强直阵挛发作,通过阻断电压依赖性钠通道稳定神经元膜。可能出现皮疹、头晕或白细胞减少等副作用,与避孕药、华法林等存在药物相互作用,需避免突然停药诱发发作加重。
3、左乙拉西坦:
左乙拉西坦作为新型抗癫痫药,对部分性和肌阵挛发作有效,通过调节突触囊泡蛋白SV2A发挥作用。优势在于肝肾代谢负担小,常见不良反应为嗜睡或情绪波动,儿童及老年人耐受性较好。
4、拉莫三嗪:
拉莫三嗪适用于难治性部分发作和Lennox-Gastaut综合征,通过抑制谷氨酸释放调节兴奋性传导。需缓慢增量以避免Stevens-Johnson综合征风险,与丙戊酸钠联用时需调整剂量。
5、托吡酯:
托吡酯具有多重抗癫痫机制,包括钠通道阻滞和碳酸酐酶抑制,适用于多种发作类型的辅助治疗。可能引起认知迟缓或肾结石,建议增加饮水量并补充维生素B6改善耐受性。
癫痫患者需长期规律服药,避免酒精、咖啡因等诱发因素,保持每日7-8小时睡眠。饮食可尝试生酮饮食或改良阿特金斯饮食辅助控制发作,适度进行瑜伽、游泳等低风险运动。突发意识丧失或持续状态需立即送医,日常护理应记录发作频率与持续时间供医生调整方案参考。定期复查脑电图与血常规,避免自行增减药量导致病情反复。