盐酸美西律片和心律平在抗心律失常药物分类、作用机制及适应症上存在差异。美西律属于Ib类钠通道阻滞剂，心律平普罗帕酮属于Ic类；前者主要用于室性心律失常，后者对室上性和室性心律失常均有效。

1、药物分类差异：美西律是Ib类抗心律失常药，通过阻断心肌细胞快钠通道发挥作用，作用时间较短；心律平属于Ic类药物，对钠通道阻滞作用更强且持久。两类药物均影响心肌电活动，但作用强度和持续时间不同。

2、适应症区别：美西律适用于治疗室性早搏、室性心动过速等室性心律失常；心律平除治疗室性心律失常外，还可用于阵发性室上性心动过速、预激综合征伴发的快速心律失常。心律平适应症范围更广。

3、作用机制特点：美西律主要缩短动作电位时程，降低心肌兴奋性；心律平显著减慢传导速度，延长有效不应期。两者均通过钠通道发挥作用，但对心肌电生理特性的影响程度不同。

4、不良反应对比：美西律常见头晕、恶心等神经系统症状；心律平可能引发窦房结抑制、房室传导阻滞等心脏毒性。心律平的心脏不良反应风险更高，需严格监测心电图。

5、临床使用注意：美西律需根据肾功能调整剂量，避免与肝酶诱导剂联用；心律平禁用于严重心力衰竭、心源性休克患者。两者均需在医生指导下使用，定期评估疗效与安全性。

合理用药需结合具体心律失常类型、患者基础疾病及药物相互作用等因素。日常注意监测心率变化，避免剧烈运动诱发心律失常，保持低盐低脂饮食有助于心脏健康。出现心悸、晕厥等症状应及时就医复查。