甲状腺癌转移时间受病理类型、分期及治疗影响，未统一标准。乳头状癌可能10年以上无转移，未分化癌数月内可扩散。转移风险与肿瘤大小、淋巴结侵犯、血管浸润等因素相关。
1、病理类型：乳头状癌生长缓慢，转移多发生于确诊后5-15年；滤泡状癌转移风险中等，常见肺骨转移；髓样癌和未分化癌侵袭性强，未分化癌平均3-6个月即出现远处转移。规范治疗可延缓转移进程。
2、分期因素：Ⅰ期患者10年无转移率超95%，Ⅳ期确诊时多已转移。肿瘤＞4cm、突破包膜、多灶性病变者转移风险显著增加。甲状腺外侵犯者5年内转移率达30%-50%。
3、淋巴结状态：中央区淋巴结转移者5年复发率15%-30%，侧颈区转移者复发风险翻倍。手术清扫不彻底可导致2-3年内局部复发，再转移风险升高。
4、分子特征：BRAF V600E突变者侵袭性强，易发生3年内转移；RET/PTC重排者相对惰性。TERT启动子突变提示5年转移风险增加3倍，常见于晚期病例。
5、治疗影响：全切术后未行碘131治疗者，5年转移率较规范治疗组高20%。TSH抑制治疗可使低危组转移风险降低40%，中高危组需结合靶向治疗预防转移。
甲状腺癌患者需终身随访，建议每6-12个月复查超声和甲状腺球蛋白。低碘饮食适用于碘131治疗前后，日常保证硒锌摄入。适度有氧运动可改善免疫功能，术后颈肩康复训练需持续3-6个月。出现骨痛、咯血等转移症状时应立即就诊，晚期患者可考虑仑伐替尼、安罗替尼等靶向药物控制进展。
