选择性缄默症主要表现为在特定社交场合持续无法说话，常见症状包括社交回避、肢体语言替代、焦虑反应、学习障碍及家庭环境中的正常交流。
1、社交回避：
患者在幼儿园、学校等需要语言互动的场合拒绝开口，可能表现为躲避目光接触、退缩至角落或完全沉默。这种回避行为与社交恐惧不同，通常仅限于特定环境，且患者对非语言互动如点头、手势仍可能有反应。
2、肢体替代：
患者常通过肢体动作如拉扯他人衣物、指向物品或面部表情代替语言表达需求。部分儿童会发展出独特的非语言沟通系统，如用画图代替回答问题，这种代偿行为可能持续数月甚至数年。
3、焦虑反应：
面临说话压力时可能出现心跳加速、出汗、颤抖等生理性焦虑症状，严重时伴随尿失禁或呕吐。这些反应多发生在社交场合即将开始时，如晨间校车到达或课堂点名环节。
4、学习障碍：
因课堂参与度低可能导致阅读能力滞后、词汇量增长缓慢，尤其在需要口头展示的学科中表现显著落后。约30%患者伴随特定性学习障碍，但智力测试通常显示正常范围。
5、家庭反差：
患者在家或熟悉环境中语言能力完全正常，可能表现为活泼健谈甚至话多。这种强烈反差是诊断关键特征，部分儿童仅对个别家庭成员如母亲保持语言交流。
建议家长避免强迫孩子说话，可通过渐进式暴露疗法配合正强化训练改善症状。创造低压力的社交场景如与宠物、玩偶对话，逐步过渡到与信任的成人简短交流。学校可提供替代性评估方式如书面作业代替口头报告，必要时联合儿童心理科医生制定行为干预计划。保证每日规律运动和富含色氨酸的饮食如香蕉、燕麦有助于缓解焦虑情绪。
