遗传性脱发主要表现为发际线后移、头顶毛发稀疏、头发逐渐变细软，男性多呈M型或O型脱发，女性多为头顶部弥漫性稀疏。脱发进程通常经历毛发周期缩短、毛囊微型化、终毛向毳毛转化三个阶段。
1、发际线后移：
男性患者前额发际线呈M型向头顶延伸，女性表现为额部发际线整体后移但保留前额发际形状。毛囊对二氢睾酮敏感导致毛囊干细胞活性下降，毛发休止期延长至1年以上，新生毛发直径缩小至正常毛发的1/3。
2、头顶稀疏：
头顶部毛发密度进行性降低，男性形成O型脱发区，女性呈现圣诞树样分布。毛囊微型化过程中，毛乳头细胞Wnt/β-catenin信号通路受抑制，毛发周期中生长期缩短至2-3个月正常2-6年，同时毛囊干细胞池逐渐耗竭。
3、毛发细软：
终毛逐渐转变为类似汗毛的毳毛，直径小于30微米正常60-90微米。毛囊缩小过程中，真皮乳头细胞数量减少50%以上，毛发角蛋白K35/K85表达下降，毛干皮质层变薄。
4、油脂分泌增多：
脱发区皮脂腺体积增大30%-50%，5α-还原酶活性增强使睾酮转化为二氢睾酮的效率提升3倍。过量二氢睾酮不仅缩短毛发生长期，还刺激皮脂腺导管角化异常，形成毛囊周围微炎症环境。
5、家族聚集性：
直系亲属中有相似脱发模式，涉及AR基因CAG重复序列多态性、EDA2R基因rs1385699位点等遗传标记。50%患者在20-30岁出现明显症状，40岁时外毛根鞘中雄激素受体表达量可达正常3倍。
建议每日摄入含锌15mg、铁18mg、维生素D20μg的均衡饮食，避免高糖高脂食物刺激皮脂分泌。选择宽齿梳减少牵拉性脱发，每周2-3次低强度有氧运动改善头皮微循环。出现持续每天脱发超过100根或可见头皮面积扩大时，建议至皮肤科进行毛发镜检查和激素水平检测。
