盐酸二甲双胍片禁用于肾功能不全、严重感染、酗酒、急性代谢性酸中毒及需静脉注射碘造影剂的患者。主要禁忌情况包括肾功能损害、肝功能异常、严重心肺疾病、妊娠期及过敏体质。
1、肾功能不全：
当患者估算肾小球滤过率低于30毫升/分钟时需禁用该药。二甲双胍经肾脏排泄，肾功能下降会导致药物蓄积，可能引发乳酸性酸中毒。临床表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快等症状。用药前需评估血肌酐水平，慢性肾脏病3b期以上患者不建议使用。
2、急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱期间需暂停用药。此时机体处于应激状态，药物可能加重代谢异常。需待血糖稳定、酸碱平衡恢复后，在医生指导下重新评估用药方案。
3、组织缺氧疾病：
慢性阻塞性肺病急性加重期、心力衰竭、休克等缺氧状态下禁用。二甲双胍可能抑制线粒体功能，在缺氧条件下增加乳酸生成风险。临床用药前需评估血氧饱和度及心肺功能。
4、特殊检查前后：
接受血管造影等需使用碘造影剂的检查时，检查前48小时应停用。造影剂可能诱发急性肾损伤，与二甲双胍联用会增加酸中毒风险。检查后需复查肾功能，确认无异常方可恢复用药。
5、特殊生理状态：
妊娠期女性应改用胰岛素控制血糖。虽然二甲双胍可通过胎盘屏障的安全性尚未完全明确，但为规避风险，妊娠糖尿病建议首选胰岛素治疗。哺乳期妇女用药期间需暂停母乳喂养。
使用盐酸二甲双胍片期间应定期监测肝肾功能及血乳酸水平，避免空腹饮酒。建议选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦等主食，配合适量有氧运动如快走、游泳等。出现持续腹泻、肌肉酸痛等不适症状需及时就医，长期服药患者每年至少进行一次全面的代谢评估。
