真性近视主要由眼球前后径过长、角膜或晶状体屈光力过强、遗传因素、长时间近距离用眼、户外活动不足等原因引起。
1、眼轴过长：
眼球前后径眼轴异常增长是病理性近视的核心机制。当眼轴超过24毫米时，平行光线聚焦在视网膜前方，导致远处物体模糊。这种结构性改变通常不可逆，常见于青少年生长发育期，与巩膜胶原纤维异常重塑有关，可能伴随视网膜变薄、黄斑病变等并发症。
2、屈光力过强：
角膜曲率过陡或晶状体调节能力过强会增强屈光力。角膜曲率每增加1毫米屈光度，近视度数约增加6.00D；晶状体持续痉挛可能导致调节性近视向真性近视转化。这类情况常见于长期过度用眼人群，可能伴随视疲劳、头痛等症状。
3、遗传因素：
父母双方近视的子女患病风险增加3-6倍。目前已发现PAX6、COL2A1等基因变异与眼轴发育异常相关。家族性高度近视患者通常在12岁前发病，近视进展速度快，成年后可能超过-6.00D并伴有眼底病变。
4、近距离用眼：
持续30厘米内阅读或使用电子设备时，睫状肌需持续收缩调节。每天超过2小时的近距离用眼可使近视风险增加1.5倍。这种机械压力可能通过调控TGF-β等生长因子促进眼轴增长，尤其在6-14岁视力发育关键期影响显著。
5、户外活动不足：
每日户外光照时间不足1小时者近视发生率提高60%。自然光刺激视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴过度生长。研究显示，每天增加40分钟户外活动可使近视发病率降低23%，对6-12岁儿童效果尤为明显。
建议建立"20-20-20"用眼法则每20分钟远眺20英尺外20秒，每日保证2小时以上户外活动。饮食上增加深绿色蔬菜、深海鱼类等富含叶黄素、DHA的食物，避免高糖饮食影响巩膜强度。定期进行散瞳验光检查，近视进展较快者每年超过-1.00D需考虑角膜塑形镜等光学干预措施。
