妊娠合并甲亢可通过抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、放射性碘治疗、手术治疗及严密监测等方式干预。疾病主要由Graves病、甲状腺结节、垂体病变、妊娠剧吐或绒毛膜促性腺激素敏感性增高等因素引起。
1、抗甲状腺药物：
丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑是首选药物，前者在妊娠早期更安全。药物需根据游离甲状腺素水平调整剂量，目标是将孕妇甲状腺功能控制在轻度甲亢状态，避免胎儿甲状腺功能减退。用药期间需每周监测血常规以防粒细胞减少。
2、β受体阻滞剂：
普萘洛尔可用于控制心悸、手抖等交感神经兴奋症状。短期使用对胎儿影响较小，但长期应用可能增加胎儿生长受限风险。妊娠32周后需逐渐减停，避免引发胎儿心动过缓和低血糖。
3、放射性碘治疗：
妊娠期绝对禁忌。放射性碘可通过胎盘破坏胎儿甲状腺，导致永久性甲减。意外接受治疗者需立即评估胎儿甲状腺功能，必要时进行子宫内甲状腺素替代治疗。
4、手术治疗：
适用于药物过敏、治疗效果差或甲状腺显著肿大的孕妇。手术时机选择妊娠中期最安全，需由经验丰富的外科团队操作。术后可能发生甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，需预防性补钙和嗓音训练。
5、严密监测：
每2-4周检测游离T4和TSH，维持游离T4在正常上限的1/3水平。同时监测胎儿心率、生长发育及甲状腺大小，新生儿出生后需立即筛查甲功。产后Graves病可能复发或加重，需调整治疗方案。
妊娠合并甲亢患者应保证每日300μg碘摄入，避免海带、紫菜等高碘食物。选择低强度有氧运动如散步、孕妇瑜伽，控制心率在140次/分以下。保持情绪稳定，睡眠时间不少于8小时。产后哺乳期首选丙硫氧嘧啶，服药后4小时再哺乳。家庭成员需学习甲亢危象识别，如出现高热、谵妄、呕吐等症状需立即就医。
