结肠管状腺瘤多数情况下属于良性病变，但存在一定癌变风险。其危险性主要与腺瘤大小、病理分级、患者年龄等因素相关，需通过肠镜检查和病理诊断综合评估。
直径小于10毫米的管状腺瘤癌变率低于5%，可通过肠镜下切除根治。这类腺瘤通常生长缓慢，患者可能长期无腹痛、便血等明显症状。日常建议增加膳食纤维摄入，如燕麦、苹果、芹菜等，减少红肉及加工食品的食用频率。
直径10-20毫米的腺瘤需警惕高级别上皮内瘤变，癌变风险升至10%-20%。此类病变常伴随肠黏膜充血、表面糜烂等内镜特征。确诊后需行内镜下黏膜切除术EMR或分片黏膜切除术EPMR，术后每半年复查肠镜。
对于直径超过20毫米的广基腺瘤，癌变风险可达30%以上。这类病变可能浸润黏膜下层，需追加超声内镜检查评估深度。治疗可选择内镜黏膜下剥离术ESD，若病理提示癌变则需追加外科手术。
家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病患者需特别关注。这类患者结肠内常布满数百枚腺瘤，40岁前癌变率近100%。建议20岁起每年进行基因检测和肠镜监测，必要时行预防性全结肠切除术。
病理报告显示绒毛状成分超过25%时，癌变风险显著增加。这类混合型腺瘤易出现在直肠和乙状结肠，可能引起排便习惯改变或黏液血便。确诊后需在3个月内完成根治性切除，术后每3个月监测肿瘤标志物。
所有切除后的腺瘤患者均需定期随访。低风险者每3-5年复查肠镜，高风险者需每年检查。同时建议进行便潜血试验和CT结肠成像等辅助监测。长期服用阿司匹林可能降低复发风险，但需在消化科医师指导下使用。
