男性在无精子症、精液异常反复检查未确诊病因、睾丸体积异常缩小或激素水平异常等情况下需进行睾丸活检。主要适应症包括原发性无精症评估、梗阻性与非梗阻性无精症鉴别、隐睾术后生育力判断、睾丸肿瘤组织学诊断以及辅助生殖技术前取精准备。
1、无精子症：
经三次以上精液离心检查均未发现精子时需活检。原发性无精症可能由生精小管发育不良或唯支持细胞综合征引起，表现为睾丸质地偏软；梗阻性无精症患者睾丸生精功能正常但输精管道阻塞，活检可获取活精子用于试管婴儿技术。
2、精液异常未确诊：
严重少弱精症精子浓度＜5×10⁶/ml伴FSH升高或睾丸萎缩时需活检。可能与克氏综合征等染色体异常有关，患者常出现男性乳房发育；活检可明确生精停滞阶段，如仅见精原细胞则提示生精障碍。
3、睾丸体积异常：
睾丸体积＜12ml且伴性功能障碍时需评估。青春期后腮腺炎性睾丸炎可能导致萎缩，活检可见曲细精管纤维化；隐睾术后患者即使睾丸下降固定，仍需活检确认残留生精功能。
4、激素水平异常：
FSH显著升高＞2倍上限伴抑制素B降低提示生精障碍。可能与Y染色体微缺失有关，这类患者睾丸活检可见生精细胞减少；而低促性腺激素性性腺功能减退者活检多显示生精小管空虚。
5、肿瘤诊断：
睾丸超声发现实性占位且肿瘤标志物阴性时需活检。青春期后男性睾丸肿块约5%为淋巴瘤转移，活检可鉴别生殖细胞肿瘤与非生殖细胞肿瘤；对侧睾丸癌患者活检可排除双侧病变。
睾丸活检通常在局部麻醉下进行，采用经皮穿刺或开放手术获取组织。术后需保持阴囊托高48小时，避免剧烈运动一周以防止血肿形成。饮食注意补充锌元素如牡蛎、牛肉和维生素E如坚果、菠菜，促进生精上皮修复。建议术后3个月复查精液分析，若需辅助生殖治疗应在活检后6个月内完成冻存精子使用。存在凝血功能障碍或急性附睾炎者应暂缓检查，睾丸严重萎缩体积＜6ml者活检意义有限。
