原发性肝癌可能由慢性病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、代谢相关脂肪性肝病、遗传因素等原因引起。
1、病毒感染：
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是主要诱因。病毒长期复制导致肝细胞反复损伤修复，基因突变累积可能诱发癌变。抗病毒治疗如恩替卡韦、替诺福韦可降低病毒载量，定期监测甲胎蛋白和影像学检查有助于早期发现病变。
2、肝硬化进展：
各种病因导致的肝硬化是重要癌前病变。肝星状细胞活化形成纤维隔，微环境改变促进异常增生。酒精性肝硬化与非酒精性脂肪肝相关肝硬化患者需每6个月接受超声筛查，必要时联合增强CT或MRI检查。
3、毒素暴露：
黄曲霉毒素B1通过干扰p53基因功能致癌。霉变谷物、花生等食品中的毒素需重点防范。储存粮食保持干燥通风，食用前充分清洗烹煮可降低风险。高危职业暴露者应做好呼吸防护和定期肝功检测。
4、代谢异常：
胰岛素抵抗和脂肪变性引发的氧化应激促进肿瘤发生。控制血糖血脂、减重5%-10%能改善肝脏炎症状态。合并糖尿病的患者优选二甲双胍治疗，其可能具有辅助防癌作用。
5、遗传易感性：
血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏等遗传疾病增加患病风险。基因检测发现HFE基因突变者需定期监测血清铁蛋白，必要时采用放血疗法维持铁代谢平衡。家族聚集性病例建议一级亲属进行筛查。
预防需从病因入手：接种乙肝疫苗、规范治疗慢性肝病、避免食用霉变食物。饮食选择高蛋白低脂食物如鱼肉豆腐，限制红肉摄入。每周150分钟中等强度运动如快走游泳可改善肝脏代谢。40岁以上高危人群每年进行肝脏超声和肿瘤标志物联合筛查，发现可疑结节及时穿刺活检。
