二型糖尿病的用药需遵医嘱，常用药物主要有二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖、吡格列酮、利拉鲁肽。
1、二甲双胍
二甲双胍是治疗二型糖尿病的首选一线药物，主要适用于单纯饮食控制不满意的二型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。该药通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。二甲双胍单独使用一般不会导致低血糖，但可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐或腹泻，建议随餐服用以减轻不适。对于肾功能不全的患者，使用前需评估肾小球滤过率，严重肾功能损害者禁用。
2、格列美脲
格列美脲属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要用于经饮食控制、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的二型糖尿病患者。其作用机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而有效降低空腹和餐后血糖。使用该类药物时需警惕低血糖风险，特别是老年患者或肝肾功能减退者，应从小剂量开始调整。部分患者可能出现皮肤过敏反应或血液系统异常，用药期间需定期监测血常规和肝功能，出现心悸、出汗等低血糖症状应及时进食含糖食物。
3、阿卡波糖
阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，适合以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的二型糖尿病患者。它通过竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低餐后高血糖。该药常见不良反应为胃肠道胀气、肠鸣音亢进或腹泻，通常随着用药时间延长可逐渐耐受。使用时必须与第一口饭嚼服才能发挥最佳疗效，若单独使用发生低血糖，纠正时应直接食用葡萄糖而非蔗糖或淀粉类食物。
4、吡格列酮
吡格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，适用于存在明显胰岛素抵抗的二型糖尿病患者。它能激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，提高靶组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢并保护胰岛β细胞功能。长期使用有助于调节血脂谱，但可能引起水钠潴留，增加心力衰竭风险，故有心力衰竭病史或严重水肿者慎用。用药期间需监测肝功能，少数患者可能出现体重增加或骨折风险上升，建议结合生活方式干预共同管理。
5、利拉鲁肽
利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂，适用于二甲双胍联合其他口服药治疗效果不佳的二型糖尿病患者。该药以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，并能延缓胃排空，增加饱腹感，有助于控制体重。常见副作用包括恶心、呕吐等消化道反应，多数为轻中度且随时间缓解。由于其具有心血管获益证据，合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者可优先考虑，但需注意甲状腺髓样癌个人或家族史者禁用。
二型糖尿病患者在规范用药的同时，应坚持低糖低脂饮食，严格控制每日总热量摄入，避免食用精制糖和高升糖指数食物。日常需进行适量有氧运动，如快走、慢跑或游泳，每周至少保持一百五十分钟中等强度活动，以帮助提高胰岛素敏感性。此外，患者须养成定期监测血糖的习惯，关注足部护理以防并发症，保持规律作息避免熬夜，并在医生指导下根据血糖波动情况动态调整治疗方案，切勿自行停药或更改剂量。
