脂肪肝与酒精肝在病因、病理机制及治疗策略上存在显著差异。脂肪肝主要由非酒精性脂肪堆积引发，酒精肝则与长期过量饮酒直接相关。

1、病因差异：

脂肪肝分为非酒精性脂肪肝病NAFLD和酒精性脂肪肝病AFLD。NAFLD与代谢综合征、胰岛素抵抗、肥胖等因素相关，患者通常无饮酒史或饮酒量未达致病标准。AFLD由长期酒精摄入过量导致，男性每日酒精摄入超过40克、女性超过20克即可诱发。

2、病理机制：

NAFLD的肝细胞脂肪变性源于甘油三酯代谢异常，可能伴随炎症反应发展为非酒精性脂肪性肝炎NASH。AFLD的病理改变包括酒精直接毒性导致的肝细胞损伤、氧化应激及炎症介质释放，短期内可进展为酒精性肝炎或纤维化。

3、临床表现：

NAFLD早期多无症状，部分患者出现乏力或右上腹不适，严重者可能伴随代谢异常如糖尿病。AFLD患者常有食欲减退、恶心等酒精相关症状，体格检查可发现肝肿大或黄疸，实验室检查显示AST/ALT比值＞2。

4、诊断标准：

NAFLD需排除其他肝病后结合影像学超声/CT和肝活检确诊，重点关注代谢指标。AFLD诊断依赖饮酒史、肝功能异常及戒酒后的指标改善，必要时通过瞬时弹性成像评估纤维化程度。

5、治疗策略：

NAFLD以生活方式干预为主，建议每周150分钟有氧运动，控制碳水化合物摄入，药物可选吡格列酮、维生素E。AFLD需绝对戒酒，重症患者需营养支持，药物治疗包括美他多辛、糖皮质激素，终末期需肝移植。

两类疾病均需长期管理，NAFLD患者应定期监测血糖血脂，AFLD患者需严格禁酒并补充B族维生素。饮食建议低脂高蛋白，优先选择深海鱼、橄榄油，避免精制糖和反式脂肪酸。运动推荐游泳、快走等有氧运动，每周3-5次。出现肝功能持续异常或肝硬化表现时需及时肝病专科就诊。