腺瘤性结肠息肉是否要紧需结合病理类型、大小及数量综合评估。直径≥1cm、绒毛状结构、高级别上皮内瘤变的息肉癌变风险较高，建议内镜下切除并定期随访。
1、病理分型：管状腺瘤癌变率约5%，绒毛状腺瘤达15%-25%。直径＜1cm的管状腺瘤可暂观察，每3年复查肠镜；直径＞2cm的绒毛状腺瘤需内镜下黏膜切除术EMR或分片黏膜切除术EPMR，术后1年复查。
2、数量影响：单发小息肉风险较低，符合条件者可行冷圈套切除术；超过3个腺瘤或存在≥1cm病灶时，建议全结肠检查排除家族性腺瘤性息肉病FAP，此类患者20年内癌变率近100%，需预防性结肠切除。
3、伴随症状：便血、排便习惯改变提示可能癌变，需行增强CT评估浸润深度。病理显示黏膜内癌可追加内镜治疗，浸润至黏膜下层则需腹腔镜结肠癌根治术。
4、随访策略：低风险腺瘤1-2个＜1cm5-10年复查；高风险腺瘤≥3个或≥1cm3年复查，连续两次阴性可延长间隔。Lynch综合征患者需1-2年复查并筛查子宫内膜癌。
5、家族遗传：APC基因突变导致的FAP需从12岁开始每年肠镜筛查，MUTYH相关息肉病则建议40岁起每2年检查。遗传咨询和基因检测对直系亲属有重要指导意义。
日常需增加膳食纤维摄入每日25-30g，选择燕麦、奇亚籽等可溶性纤维；限制红肉及加工肉制品每周＜500g；补充钙剂1200mg/日和维生素D800IU/日可能降低复发风险。规律有氧运动每周150分钟快走或游泳可减少胰岛素抵抗，肥胖患者减重5%能使息肉发生率下降30%。戒烟并控制饮酒男性＜25g/日对预防癌变具有协同作用。
